刷手、穿手术衣、戴手套和铺巾.ppt

,手术室刷手,第一部分,刷手步骤,剪短指甲，使之平整光滑将袖口挽至上臂上三分之一以上用消毒液、流动水将双手和前臂清洗一遍取无菌毛刷蘸取肥皂液，自指尖至上臂三分之一，彻底无遗漏刷洗手指、指间、手掌和手背，双手交替用时2分钟，刷手臂时手保持高于手臂，用时1分钟，指甲及皮肤皱褶处应反复刷洗,刷手步骤,流动水依次冲洗手和手臂，由指尖到肘部方向移动冲洗，注意避免水反流到手部手及前臂呈上举姿势，保持在胸腰段，将手、手臂用无菌擦手巾依次擦干刷手期间若被污染，应重新刷手,擦手法,一手抓取一块擦手巾，常规擦手将一巾紧握手中，另一巾纵向折叠搭在手腕上，由腕向肘部转动擦手巾，擦干手臂。（不得超过刷手边界，且不要碰到刷手衣）同法擦另一侧,涂消毒液,将双手置于自动储液器下方，接取外科手消毒液适量手中揉搓，消毒双手将前臂及上臂顺序通过自动储液器下方，消毒手臂再将双手置于自动储液器下方，接取外科手消毒液适量手中揉搓，消毒双手,穿手术衣,第二部分,自穿手术衣,抓取手术衣，手术衣折叠时应内面朝外握住领口部在与肩同齐水平打开手术衣，内面朝向自身，不要剧烈抖动将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管,协助穿手术衣,刷手人员穿好手术衣后，方可协助他人穿手术衣握住手术衣，与肩同齐水平打开手术衣，外面朝向自身，使对方手套入肩部，手术医师跨前一步，将手插入袖管至上臂中部巡回护士将手术衣衣带接起，打结协助对方将衣袖轻轻往上拉，露出手，注意不要碰到对方手,戴手套,第三部分,无触及戴手套法,原则：未戴手套的手不得触及无菌面及无菌物品,无触及戴手套法,穿无菌手术衣时手留在袖口内，不得露出隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体肘关节方向置于袖口上打开手套反折部，束住袖口，翻起反折，盖住袖口,无触及戴手套法,同法戴好另一只手套后，双手调整舒适洗手护士戴好手套后方可触及无菌台上的物品，协助医生戴手套手术医生同上述方法，或按常规方法穿好手术衣后，等待洗手护士协助戴手套,替别人戴手套,洗手护士取一只手套，双手从手套外面反折处撑开手套，将手套的拇指侧朝向医生，注意避免触及医生的手医生可用未戴手套的手指插入手套内面协助撑开同法戴另一只手套，戴好手套的手可在手套外面反折处协助撑开,无菌法脱手套,抓住手套边，将手套褪下摘去手套的手抓住另一手套内面，将手套翻转褪下，弃入黄垃圾袋,铺无菌巾,第四部分,铺无菌巾,铺无菌巾应由护士和手术医生共同完成铺巾前，器械护士应穿戴无菌手术衣和手套,铺无菌巾,第一层手术铺巾应由医生刷手后完成，不需穿手术衣、戴手套，铺巾后需重新消毒手臂一遍，方可穿手术衣第二层及其它层铺巾应由器械护士和医生穿手术衣、戴手套后共同完成,铺无菌巾,第一层手术单应距离手术切口23cm第二层手术单（大单，如腹单等）应悬垂至床缘30cm以下，切口周围手术单不得少于4层，外围不不少于2层第一层铺巾顺序：遵循从较干净一侧对侧干净一侧近侧的原则,铺无菌巾,打开无菌单或手术巾时，下缘不得落于腰平面以下，铺放前不得接触非无菌物体铺巾时必须对准手术部位，无菌巾一旦放下，不得移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内移动,手术区消毒和铺巾的目的：,消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。,物品准备,消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘,操作方法,1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的消毒碗及消毒钳。2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。,清毒范围,手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。,不同部位的消毒范围,注意事项,涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。,铺巾的方法,手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。,以“腹部手术”为例,先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾,切口上下各铺一块中单,铺剖腹单（大单）,开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托盘，再向下展开至会阴部。,粘贴手术贴膜,将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。,铺无菌巾注意事项（一）,1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。,铺无菌巾注意事项（二）,4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠14，使近切口部位有二层布。5、铺中、大