经皮肝穿胆道引流术(PTCD)的护理

.,经皮肝穿胆道引流术（PTCD）的护理保定市第一中心医院赵勤俭,.,一、概述,经皮肝穿胆道引流术主要是针对晚期胆道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢复，减轻心理负担，从而提高患者的生活质量。,.,二、护理,1、术前护理：（1）、术前准备术前三天遵医嘱常规应用维生素K1,术前1-2d预防性应用抗生素；术前禁食8-12h。（2）术前护理向病人及家属介绍PTCD的目的、特点、治疗作用，术中配合方法及注意事项，介绍PTCD成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。,.,二、护理,2、术中护理（1）协助患者采取合适体位，建立静脉液路，行生命证监测，准备好必要物品及药品，如：止痛药、阿托品、多巴胺、止血药等。及时观察患者表情，给予良好语言刺激，及时讲解手术进程，让患者以放松心态配合医生手术。（2)严密观察生命证变化：,.,术中可能发生的问题有：1、疼痛：遵医嘱应用镇痛、镇静药。2、恶心呕吐：因局部穿刺疼痛刺激、胆道扩张及器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、吸氧，阿托品静注等。,.,3、术后护理：（1）一般护理：术后患者平卧位24h，禁食水6h，监测生命体征6h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。（2）引流管的护理保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。,.,妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。,.,每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。观察并记录引出胆汁的量、质、色。正常为500-1000ml，澄清、透明、色黄。感染性胆汁为墨绿色，胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并处理。,.,若引流量每日超过1200mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体征的变化。,.,（3）饮食护理指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察23d，若患者无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗过量的胆盐瘀积。,.,三、出院指导,1、告知家属更换引流管的方法及有关注意事项，妥善固定引流管的方法和目的。2、告知每日观察引流液的颜色、性质和量。讲解PTCD引流管脱落的危害性。3、出现腹胀等不适要及时就诊。4、嘱患者加强营养，进高热量、高维生素、高蛋白以及易消化、低脂食物，