新建刺法灸法概论

刺法灸法学,河南中医学院三附院推拿科王雪霞,刺法灸法学概论,先明确本课程的重要性：这是一门介于经络腧穴学及针灸治疗学的桥梁课程。虽名为刺法灸法学，内容却不尽如此。在专科教学内容里面是和实训课相结合讲解，重视理论与实践相结合，为临床做好充分的基础准备。,刺法灸法学,第一章 定义：刺法灸法学，是研究各种以防治疾病为目的刺法、灸法的具体应用方法、操作技术及其基本原理的一门学科。 刺法，虽又称针法，而实际的意义却较针法为广，是指采用不同针具或非针具，刺激人体的一定部位（腧穴），并运用各种手法以调整阴阳、防治疾病的方法。,尽管各种针灸技术都是通过经络腧穴刺激作用来达到治疗效果，发挥其调整机体功能状态作用的治疗方法，但在作用部位、刺激强度、感应性质和疗效原理等方面又所不同，如针刺以机械刺激为主，适用于临床多数病症，艾灸以温热刺激和药性为主，主要用于寒症、虚症；三棱针放血刺激强，作用于浅表血络，适于青壮年、实热症；而皮肤针叩刺，刺激较弱，作用于,十二皮部，尤宜于老人、小儿及体弱者。,刺法灸法学,中药讲的是理、法、方、药针灸讲的是理、法、方、穴另外还有一项叫做“术”从中推断出针灸医师和内科医师的区别：刺法灸法学内容包括：针法、灸法以及由此基础发展起来的腧穴特定疗法：微刺、俞穴特定疗法、穴位贴敷、三伏贴、微针灸系统：眼针、耳针、腹针、手针、足针、头针、腕踝针、第二掌骨全息疗法,刺法灸法学,所以刺法灸法学包括：刺法、灸法、微针灸系统、罐法、腧穴的特定疗法。训练特点：从自身练习，医患关系的紧张导致我们无法从患者身上联系。学这门课的基本要求就是要求自身练针。千万不要以为扎几根针就叫针灸，因为刺法灸法包含了很丰富的内容。,刺法灸法学,主要内容几大块（）1、针刺技术主要内容：毫针是临床最常用的工具，毫针刺法是基本操作技术，以毫针的基本操作技术为主，包括针具的选择和质量检查，针刺前的准备，进针、行针、留针和出针的方法，以及针刺操作过程中可能出现的异常情况等内容。毫针的临床应用，可采取各种深浅刺法、多针刺法、透穴刺法，运动针刺法，在不同腧穴部位，要根据具体情况，应用不同的针刺角度、方向和深浅。,针刺手法，包括得气法、行气法、补泻法和各种相应的单式、复式手法，所谓手法，即是徒手操作的技术方法。毫针的疗效主要体现在得气，得气法包括：候气、催气、守气、调气等技术方法和 操作过程。其目的是为了得气，达到治疗效果，（根据病变部位）（根据病变虚实：）可补可泻，以达到治疗效果。,2、针刺技术：三棱针、鍉针、皮肤针、皮内针、磁堤针、火针、芒针（长针）弥补了毫针的单一及不足。,刺法灸法学,足针手针口唇针 微针系统疗法应用广泛。第二掌骨针耳针腹针,灸法：是指采用艾绒或其他药物制成的灸炷或灸条，点燃后熏熨体表的一定部位，或采用其他光、电等刺激体表的一定的部位，以起防治疾病作用的方法。火的应用是灸法之本。先秦时灸法已在民间广泛使用，孟子.离娄篇“今之欲王者，犹七年之病，求三年之艾。”,黄帝内经中的灸法常与针刺、砭石、药物并列：素问：必齐毒药攻其中，石针艾治其外。灵枢.官能：针所不为，灸之所宜。艾灸：艾条灸、艾炷灸、温针灸、各种温灸器灸研究刺法、灸法等的理论及其临床使用方法的学科，即称刺法灸法学。,关于施灸的标准，亦应结合体质条件掌握。如外台秘要中指出：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壮强实者多灸”。也即：初病、体质强壮者，艾炷宜大，壮数宜多；久病、体质虚弱者及妇女和儿童，艾炷宜小，壮数宜少。,刺法灸法学,三伏灸：很多科室在做，表示接受的人很多。药线灸：又称蓬莱火，方用西黄、雄黄、乳香、没药、丁香、麝香、火硝等分研沫，用棉纸裹药沫捻成药捻，剪二三分长，粘贴肉上点燃，治疗风痹、瘰疬，水胀、胃疼。硫磺灸：因其易燃，常用于疮、瘘，常用疮口大小硫磺一块，用火烧之施灸。,黄蜡灸：纯蜡灸法（之一）：先以湿面团沿着疮疡之肿根围成一圈，高出皮肤3cm左右，圈外围布数层，以防火烘肤，圈内放入上等蜡片约1cm厚，随后用铜勺盛炭火在蜡上烘烤，使黄蜡溶化，皮肤有热痛感时即移去铜勺。若疮疡肿毒较深，可随灸随添黄蜡，以添到围圈满为度。灸完洒冷水少许于蜡上，冷却后揭去围布、面团及黄蜡。主治：风寒湿痹、无名肿毒、痈疖及臁疮、胃脘痛、痛经等病证。,桑枝灸：桑枝灸，又称桑柴火、桑木灸、桑枝针等。是以桑枝作为灸具施灸的一种灸法。首载于明。医学入门：“桑枝灸法，治发背不起，发不腐。桑枝燃着，吹熄火焰，以火头灸患处。日三五次，每次片时，取瘀肉腐动为度。若腐肉已去，新肉生迟，宜灸周围。”之后、本草纲目、外科正宗、理瀹骈文及神灸经纶等均有不同的发挥。和桃枝灸法一样，现代本法已很少在临床上应用。 主治：痈疽、瘰疬、流注、臁疮等多种外科病证。,药锭灸，古代称之为阳燧锭灸法，是一种由硫黄加上其它药物混合制成药锭，放在穴区燃一施灸的非艾灸法。本法首载于清针灸逢源。在之后的外治学专著理瀹骈文中叙述得更为详细：用硫黄一两五钱，铜勺化开，照次序入川乌、草乌、蟾蜍、朱砂等细末各一钱，僵蚕一条（研细末），冰片、麝香二分，搅匀后倾入磁盆内，荡转成片。再用此片（即药锭）在所选的穴区施灸。,现代在药锭制作的原料及方法上及灸治的操作上均有较大的改进，治疗范围也有相应的扩大。关于药锭灸的作用机理，一般认为，其主要成分中硫黄温热、壮阳、易燃，珠砂重镇安神，麝香开窍、活血散瘀、止痛，灸块虽有大毒，性温热，散瘀，通络止痛力强，故其良性热刺激有改善局部血循环，消除瘀凝，缓解炎性反应，松解粘连的作用。,选定穴区后，取灸药一粒，置于穴区，点燃。直至灸药燃尽。灸后穴上即起一水泡，可用龙胆紫药水涂抹。一般不留瘢痕。一般每穴仅灸一壮。每周1次。,刺法灸法学,腧穴的特种技术：磁、电、热、光、声及药物刺激穴位以达到治疗疾病的目的。电热针，1根针加2电极形成短路，针身发热，针柄不发热，可以用手操作。针具比较贵。假针灸：触针疗法：对照针灸是心理作用还是针刺作用，这个针碰触皮肤就缩到针柄，不会刺入人体，这种针也很贵。红外针、超声针、磁疗、耳丸、磁珠丸治未病之三伏灸是最好的药物灸代表,针具的研制与改进,砭石：砭石者，以石治病也，是通用名称，为古代最原始的切割和医疗工具。一端尖锐可放血，一端扁平可有刃可切割排脓，针身略扁，横断面呈矩形，便于捏持端正，进行纵向切割。运用砭石治病是中医的六大医术之一：砭.针.灸.按跷.导引。以石作针。旧石器时代，针灸工具中最早的针具。,很多旅游景点售卖砭石：与古代砭石有何不同，一端扁平刀状，割开痈肿，排脓放血，一端较尖，成锥形刺入穴位。大约几厘米长。针法的发展：内经已经出现刺法的体系：九刺法、五刺法、十二刺以及其用法。,刺法灸法学,内经在补泻手法也提及：捻转补泻。开阖补泻、呼吸补泻、迎随补泻，徐疾补泻，提插补泻。奠定了补泻手法的基础。这是很重要的。灵枢九针十二原提及：有些针具已经是外科在用来如用以切开排脓。九针：三棱针在古代就是锋针。长针发展到今天就是芒针。难经主要讲双手的操作，五俞，五行、子午补泻等等。,九针图示：,刺法灸法学,在针法的发展过程中也提到其他方法：元代的窦汉卿：著名著作针经指南就讲到：寒热补泻、手指补泻：针刺治疗时医者通过一定操作，用手指作用于针体或局部，以达到行气调气进行补泻的目的。如：循扪弹努，留吸母而坚长，爪下伸提，疾呼子而嘘短。动退空歇，迎夺右而泻凉，推内进搓，随济左而补暖。经络腧穴上提出四根三结明代徐凤金针：飞经走气、十四字手法、治病八法：中医八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补、针灸八法：龙虎交战、透天凉、烧山火、子午捣臼、阴中隐阳、阳中隐阴、苍龟探穴、白虎摇头、,子午捣臼与龙虎交战法,子午捣臼：是一种捻转提插相结合的针刺手法。子午，指左右捻转；捣臼，指上下提插。金针赋：“子午捣臼，水蛊膈气。落穴之后，调气均匀，针行上下，九入六出，左右转之，千遭自平。”针法是：进针得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转，反复施行。本法导引阴阳之气，补泻兼施，又有消肿利水伯用，可用于水肿，气胀等证。,龙虎交战：则通过左右反复交替捻转以镇痛。龙，指左转，虎，指右转；左转右转两法反复交替进行称“交战”。金针赋：“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”针法是：进针后先以左转为主，即大指向前用力捻转九数；再以右转为主，即大指向后用力捻转六数；如此反复施行多次，,也可分浅、中、深三层重复进行。针灸大成三衢杨氏补泻：“龙虎交战手法，三部俱一补一泻。凡用针时，先行左龙则左拈，凡得九数，阳奇零也。却行右虎则右拈，凡得六数，阴偶对也。乃先龙后虎而战之，以得气补之，故阳中隐阴，阴中隐阳，左捻九而右捻六，是亦住痛之针，乃得返复之道，号曰龙虎交战，以得邪尽，方知其所，此乃进退阴阳也。”,子午捣臼与龙虎交战两法均以捻转为主。左转为“子”为“龙”（阳），右转为“午”为“虎”（阴）。医学入门：“从子至午，左行为补；从午至子，右行为泻。”左转用九阳数，右转用六阴数。,阴中隐阳与阳中隐阴,阳中隐阴（阳中之阴）为先补后泻法。金针赋：“阳中之阴，先寒后热。浅而深，以九六之法，则先补后泻也。”针灸大成三衢杨氏补泻：“凡用针之时，先运入五分，乃行九阳之数，如觉微热，便运一寸之内，却行六阴之数，以得气，此乃阳中隐阴，可治先寒后热之证，先补后泻也。”针法是：视穴位的可刺深度，分浅（五分）、深（一寸）两层操作。先在浅层行补法紧按慢提九数，再进入深层行泻法紧提慢按六数。,阴中隐阳（阴中之阳）与阳中隐阴对称，为先泻后补法。金针赋：“阴中之阳，先热后寒。深而浅，以六九之方，则先泻后补也。”针灸大成三衢杨氏补泻：“凡用针之时，先运一寸，乃行六阴之数，如觉微凉，即退至一分之中，却行九阳之数，以得气，此乃阴中隐阳，可治先热后寒之证，医|学教育网搜集整理先泻后补也。”针法操作顺序与阳中隐阴相反，进针后先在深层行泻法紧提慢按六数，再退到浅层行补法紧按慢提九数。,阳中隐阴和阴中隐阳两法主要由徐疾法和提插法，亦可用捻转法组合而成，均属补泻兼施法，适用于虚实夹杂之证。,飞经走气四法,首载于金针赋，飞经走气包括青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四法。简称“龙虎龟凤”，均属“通经接气大段之法”。“若关节阻涩，气不过者”，可起“过关过节催运气”的作用。适用于经络气经接气的催气手法，以促使针感通经过关而达病所。,青龙摆尾 金针赋：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”针法是：斜向浅刺或先深后浅，针尖刺向病所，然后将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵或左或右以正航向一样，以推动经气的远行。本法在针灸大成三衢杨氏补泻中称“苍龙摆尾”。,操作方法：1、进针得气后，提针至穴位浅层（天部），按倒针身，以针尖指向病所，执住针柄不进不退，向左右45角以内慢慢摆动，往返摆针如扶船舵之状，摇摆九阳之数，使针刺感应逐渐扩散，手法用毕，缓缓将针拔出，急闭针孔。2、临床运用此法以行气为主，兼能补虚，有温通气血推动经气运行的作用。可配合呼吸，也可配合捻转操作，如进针时即向病所斜向浅刺，得气后再行摇针行气等法亦可。本法必须在浅层操作，动作均匀自然，左右对称，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，针体不可上下运行。0,白虎摇头,又称赤凤摇头，是深层得气而向外进针时结合直立针身左右摇针的方法，在金针赋列为飞经走气第二法：“白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之。”方，指提插；圆，指捻转。针法是：将针捻入，并用中指拨动针体使针左右摇动，再予上提，同时进行摇振，有如用手摇铃一般，可以推动经气。,白虎摇头操作,1、操作方法进针至穴位深层（地部）得气后两指扶针尾向外退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，右转一呼一摇，呈半方形，由左上方退至右下方，左右摇动，犹如摇铃，期间要有停顿，使针体震动。2、临床此法以行气为主，兼能泻实，有清热泻火、祛风化痰等作用，本法必须掌握在深层得气，针体保持直立，然后向外提,退时左右摇动针体，并配合呼吸。具体操作次数，可根据病证轻重和感应放散的实际情况决定，左右摇针的动作必须用力均匀自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。用龙虎龟凤大段之法时，必须如金针赋所言：“仍以循摄爪切，无不应矣，此通仙之妙。”,苍龟探穴,是徐疾补泻和搜法行气的结合。金针赋：苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。操作方法：1、直刺进针得气后，自腧穴深层一次退至腧穴浅层皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺进针，更换针向。向每一方针刺，都必须由浅入深，分三部徐徐而行，待,针刺得到新的针感时，则一次退至 腧穴浅层皮下，然后改变针向，依上法行针。2、临床此法以行气为主，兼能补虚，有推动经气运行的作用。可使针感由浅入深，扩散四周，临床可用于各种疼痛病症，应以四肢肌肉丰厚处为宜。,赤凤迎源,是徐疾补泻和飞法行气的结合，金针赋：赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进至原，上下左右，四围飞旋。操作方法：1、直刺进针至腧穴深层，再退至腧穴浅层，待针下得气，针体自摇，提针至腧穴中层，然后边提插，边捻转。然后用右手拇食指呈交互状，要拇指头向前，食指头向,后，将两指弯曲，由针根部用拇指肚及食指第一节桡侧由下而上沿针柄呈螺旋式搓摩，两指一搓一放，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提。2、临床应用行气，加强针感，通过一搓一放，使针感续续而不离去，以留气针下，促进气至病所，临床可用于疼痛、痿痹病症，适合肌肉丰厚处，力道均匀不可过猛,过猛易引起滞针疼痛，飞法技术要熟练，要提之不出，转之不动，飞法成功的关键在经气充盈于穴中，其表现为针体自摇。,面瘫：西医不赞成早期用针而中医早中晚三期选择不同刺法：初期浅刺（半刺、毛刺、扬刺）中期（中等刺激）后期（重刺激）中医赖以生存的就是疗效针灸的疗效就在于手法杨继洲：强调根据虚实而分天、地、人三才及补泻的先后。,刺法灸法学总结,刺法灸法学的研究内容刺法灸法的研究内容包括刺法的研究内容和灸法的研究内容两部分。刺法的研究内容包括针具、针法、针治部位三部分。灸法的研究内容包括灸材、灸法、灸治部位三部分。,刺法灸法学,起源、形成与发展自人类的双手能够制造简单的劳动工具，即从类人猿进化为人类时，刺法也就随之开始萌芽了。针刺需用一定的工具，古代最早的针具称为“砭石”。随着时代的发展，针具得到不断地改进，针刺的方法也日趋多样化。,刺法灸法学,施术部位宜忌刺灸施术时所选择的腧穴都有确切的位置，要求术者必须熟悉腧穴局部解剖特点，除以刺血络、刺筋骨为目的的特殊刺法外，都应避开要害部位，以免刺伤内脏，或是重要血管筋骨等处。 这在素问刺禁论（脏有要害，不可不察。刺跗上中大脉，血出不止死。刺郄中大脉，令人仆脱色。刺臂太阴脉出血，多立死。）及素问诊要经终论（凡刺胸腹者，必避五脏。）中，都有论述。,刺法灸法学,特殊部位的腧穴：在针刺特殊部位的腧穴（后项部内为延髓，不可深刺。胸腹和腰背部，必须掌握分寸，严禁深刺。大血管附近的腧穴，操作时要慎重，如邻近动脉的委中、箕门、气冲、曲泽、经渠、冲阳等。乳中、脐中和小儿囟门部位也不宜针刺。）时,应严格掌握针刺的深浅、进针的角度。禁刺的腧穴：历代文献记载很多，都是古人在医疗实践中不断总结相传下来的，有的具有普遍性，有的仅为偶然性。,刺法灸法学,分析禁针和禁深刺的缘由，大多与腧穴所在部位禁忌有关，凡所涉及的穴位，关键在于操作时小心谨慎，要熟悉掌握各腧穴部位的解剖特点，古人有关腧穴禁忌的理论，至今仍有不可忽视的重要意义。禁灸的部位：除临床常用禁灸部位之外，历代文献中关于禁灸穴位很多，亦应予以重视。,刺法灸法学,体质宜忌的体质有强弱、肥瘦、老幼之不同，体质的类型也各有异，针刺时必须区别对待。灵枢逆顺肥瘦中指出了不同体质的病人进行针刺的原则。年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，刺此者，深而留之，多益其数也。,刺法灸法学,瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。刺壮士者，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。婴儿者，其肉脆血气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日可再也。,刺法灸法学,关于施灸的标准，亦应结合体质条件掌握。如外台秘要中指出：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壮强实者多灸”。也即：初病、体质强壮者，艾炷宜大，壮数宜多；久病、体质虚弱者及妇女和儿童，艾炷宜小，壮数宜少。,刺法灸法学,此外，孕妇尤其有习惯性流产史者，应慎用针刺。,刺法灸法学,病情宜忌危重症候：灵枢五禁篇中指出了元气耗伤、气血大亏，不宜用泻法的病候“五夺”（形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产大血之后，是五夺也，此皆不可泻。）和脉证不符、不宜针刺的危重病证“五逆”（热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移，肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形身热，色夭然白，及后下血，血脉,刺法灸法学,笃重，是四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是五逆也。）。临床上有许多病证在针刺禁忌之列，必须详察病情，以免导致不良后果。特殊现象：素问刺禁论（无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。）和灵枢终始（凡刺之禁，新内勿刺，已刺勿内，已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳，已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大,刺法灸法学,惊、大怒，必定其气，乃刺之；乘车而来者，卧而休之，如食顷，乃刺之；出行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之是谓失气也。）论述了一些针刺禁忌，说明针刺前后要了解病者的起居饮食，妄施针刺会导致不良后果。,疾病性质：灵枢终始中论述了根据病情虚实以区别针刺深浅以进行补泻的方法（脉实者，深刺之，以泄其气，脉虚者，浅刺之，使精气无得出。）。病情有寒热虚实等的不同，临床上应辨证施治,刺法灸法学,一般情况下：表证者宜浅刺，表寒者可用温针，表热者应疾出针。里证者宜深刺，里寒者可用补法，里热者应行泻法。虚证者用补法，虚寒者宜少针，虚热者可多针。实证者用泻法，表实者宜浅刺，里实者可深刺。寒证者宜深刺，久留针。热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。）。刺灸时间宜忌留针久暂：对表热证，宜疾出针；对里证和虚寒证，一般均需留针，,刺法灸法学,留针主要是为了延长针刺的的时间。留针的宜忌，在灵枢中有所论述。灵枢经脉：“热则疾之，寒则留之。”灵枢终始：“刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。”灵枢根结：“气滑即出疾，其气涩则出迟；气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾”。这就是说悍滑利，其人易脱于气，不宜久留；相反，气涩迟钝，则宜久留以致气。”,刺法灸法学,施针时间：素问八正神明论论述了人体生理功能与天时变化的关系（凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。）。古人结合日月的运行盈亏推论人体血气的周期性活动，根据气的开阖而行补泻，而“是以因天时而调血气也，是以天寒无刺，天温无疑，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之“的“候时而刺”的思想在后世发展成为“子午流注”的时间针法。,刺法灸法学,随时序的递变，人的气血活动和肥瘦情况有所不同。灵枢终始指出：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，名以其时为齐，故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。”即春夏季节与刺瘦人宜浅；秋冬季节与刺肥人宜深。但临床上，还须根据病情实际情况灵活运用。,刺法灸法学,研究进展针刺治病，通过辨证选穴结合不同的针刺术式，起到疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳等作用。这种作用基本上是整体性、双向性的调整作用，且对机体的多个器官组织及名个系统产生不同程度的良性影响，通过建立生理稳态调节内环境，达到治病的目的。灸法具疏风解表，温散寒邪；温通经络，活血逐痹；回阳固脱，升阳举陷和消瘀散结，拔毒泄热等作用。,刺法灸法学,此外还有防病保健，延年益寿之功。实验及临床研究表明，灸法能提高白细胞数，促进单核巨噬细胞的吞噬作用，促进抗体形成以增强人体的防御功能，起维持人体生理平衡，抗御疾病的双向调整作用。,刺法灸法学,灸法的起源：最早指的是较久的用火热薰灸。孟子提到久病寻3年之艾。黄帝内经：素问.很多灸法，鑱石针艾治其外。灵枢.针之不为，灸之所宜。古代重针不重灸，而今灸法在近20年来发展很快。葛洪.肘后备急方提到很多灸法，（其妻鲍姑是一个很好的灸法师）110条急病的针灸，109条都是灸法：隔物灸：隔蒜灸及非艾灸,刺法灸法学,古代认为灸烟辟邪但很多人不接受，尤其是国外，后成都中医药大学研制出无烟灸条，但很多人认为无烟灸条作用要差些，且比较贵。针灸没有副作用，但有意外：期门7肋扎到主动脉2肋弓，天宗扎出气胸。由于取穴不准。所以针灸要强调角度、深度、取穴。晕针：书上讲到刺人中，不赞成，此时可用灸法。四关穴：双太冲及双合谷。,刺法灸法学,补合谷泻三阴交堕胎，王惟一记载：留针时间：热则疾之，寒则留之。毫针疗法：构成及规格五大部分：针尾、针柄、针身、柄与身结合处叫针根（易断针）、针尖材质：金针（“叶金针”）、银针、合金针（目前）针柄形状：管柄针、环柄针、花柄针、平柄针，温针灸用管柄针更合适。0.3mm、0.25mm、0.32mm。1寸-2.5寸最常用。,刺法灸法学,足三里扎一寸安全：一寸指的？临床用的最多的是什么寸毫针的质量选择：一次性针软，温针灸是效果不好。针具检查：针尖、针身、针根：松动、锈蚀、断痕练针：纸垫练针练指力及提查捻转、棉球练针，指力小就松点，指力增强就收紧点。,刺法灸法学,体位：舒适、安全不出意外-仰卧（头部、腹部、四肢、面部）-侧卧（头部、侧身肝胆经、膀胱经背部。如患者心脏不好不适合俯卧）-座位仰卧座位、俯伏座位，座位一般是长扎针、不怕针的。晕针的因素比较多，一个就是体位。定穴和消毒：陆寿康的刺法灸法学,毫针基本操作技术,毫针的基本操作技术泛指持针、进针、留针、出针等针刺各个环节的基本操作方法。灵枢.九针十二原“右主推之，左持而御之”强调了针刺过程中刺手押手的不同运用及配合。,进针时将臂、腕、指之力集于刺手，使针尖快速透入皮肤，然后行针。押手的作用，主要是固定穴位皮肤，使毫针能够准确地刺中腧穴，并使长毫针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。进针时，刺手与押手配合得当，动作协调，可以减轻痛感，行针顺利，并能调整和加强针感，提高治疗效果。,持针方法,医者握持毫针，保持针身端直坚挺，以便于针刺的方法。灵枢.九针十二原：持针之道，坚者为宝。可谓是持针法的总则。持针姿势 持针的姿势、状如执持毛笔，故称为执毛笔式持针法。根据用指的多少，一般又分为二指持针法、三指持针法、四指持针法、五指持针法。,1.二指持针法 即用右手拇食两指指腹挟持针柄，针身与拇指呈90角。一般用于针刺浅层腧穴的短毫针常用持针法。,2、三指持针法：医者用刺手拇指、食指、中指三指末节指腹捏持针柄，拇指在内，食指、中指在外，三指协同握持，适用于各种长度毫针。,3、四指持针法 医者用刺手拇指、食指、中指末节指腹捏持针柄，以无名指抵住针身的握持方法。适用于长针。,4、持针身法：医者用刺手拇指、食指末节指腹借助无菌干棉球裹夹针身近针尖部分的握持方法。适用于长针。,5、两指持针法：医者用刺手拇指、食指、中指三指末节指腹捏持针柄，押手拇指、食指两指借助无菌干棉球裹夹针身近针尖部分的握持方法。适用于长针。,押手方法,古代医家非常重视双手配合动作，如标幽赋所说：左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因，确是经验之谈。押手方法是医者用押手按压、循摄穴位皮肤和经脉体表循行部位，以协助刺手进针。押手方法分为指按和掌按。,1、指按法：单指押手拇指或食指确定穴位后，用指尖按压、爪切于穴位旁边皮肤的方法。适用于一般情况。双指押手法：医者用押手拇指、食指按压住穴位两侧，并向外用力，以绷紧穴位处皮肤的方法。适用于肌肉松弛等部位。2、掌按法：医者用押手小鱼际按压于穴位一侧，拇指、食指分于穴位上下，绷紧皮肤，固定穴位，其余三指自然屈曲或伸开放平的方法，适用于肌肉松弛或过度紧张的患者。,进针手法,进针法分类进针法依进针速度、刺入术式、刺押手势和进针器具而有不同分法。 临床应根据腧穴所在部位解剖特点、针刺深度、手法要求等具体情况灵活选用进针法，本着“无菌”操作，以便于进针、易于得气、避免痛感为应用目的。,1.速刺法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力快速刺透表皮，针入皮下。适用于四肢腧穴和耳穴。2.缓刺法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下。适用于头身腧穴和头穴。,3.插入法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力不加捻转及其他术式，直接刺入皮下。4.捻入法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力稍加捻动刺入皮下。5.飞入法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力以拇、食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺入，随后五指放开作飞鸟状。,以刺手、押手配合方式分类,1、单手进针法：刺手拇、食指持针，中指指端紧靠腧穴，中指指腹抵于针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直至所需深度。适用于短毫针进针。,2、指切进针法：又称爪切进针法。以左手拇指或食指的指甲切掐于所刺腧穴部位，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。多用于短针进针。,3、夹持进针法：左手拇、食二指夹持针身下端，将针尖固定于皮肤表面部位，右手持针柄，使针体垂直。右手指力下压时，左手拇、食指同时用力，将针刺入皮肤。或用右手拇、食二指夹持针体下端，露出针尖35mm，对准穴位利用腕力快速刺入，然后再与押手配合刺入所需深度。适用于长针进针。,舒张进针法：左手五指平伸，食、中二指分开置于所刺处。右手持针从食、中二指之间刺入。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用食、中二指(或拇、食二指)将皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针快速刺入。适用于长针深刺法。,2、提捏进针法：左手拇、食二指将所刺处皮肤捏起，右手持针于捏起处刺入。适用于皮肤浅薄部位(如印堂、列缺)的进针。,针管针进针法：用特制的金属管或玻璃管(消毒)代替押手置于所刺处，选平柄毫针套于管中，右手食指对准针尾，利用腕力将针拍入皮肤，然后将套管抽出。此法进针快，易于掌握。,进针的角度、方向和深度,针刺的角度、方向、深度是毫针刺入皮下后的操作要求。针刺的角度、方向和深度不同，所达的组织结构、产生的针刺感应和治疗效果也不同。 正确掌握针刺的角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥效应、提高疗效、防止针刺意外的重要环节。临床应根据施术部位、治疗需求、患者体质等具体灵活掌握。,针刺的角度、方向与深度相辅相成。一般而言，深刺多用于直刺，斜刺、横刺则多浅刺。对延髓部、眼区、胸背部等有重要脏器部位的穴位，尤其要注意掌握好针刺的角度、方向和深度，以防发生医疗事故。,角度,平刺：又称横刺、沿皮刺。针身与皮肤表面呈15。角刺入。适于皮肉浅薄处穴位，如头面部、胸部正中线穴多用横刺；也适用于施行透穴时 斜刺：针身与皮肤表面呈45。角，倾斜刺入。适于肌肉较浅薄处及不宜深刺的穴位，如颈项部、咽喉部、侧胸部穴多用斜刺，在施行某种行气、调气手法时亦常用。,角度,直刺：针身与皮肤表面呈90。角，垂直方向刺入。适于全身肌肉丰厚处大多数穴，如四肢部、腹部、腰背部穴多用直刺。,方向,针刺方向：指进针后针尖所朝向的方向，简称针向。针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分部部位和所要求达到的组织结构而定。 针刺方向与针刺角度相关，但针刺角度主要以穴位所在部位的特点为准，而针刺方向则是根据不同病症治疗的需要而定。,深度,针刺深度：指针刺入肌肤的深浅度。针刺的深度应以既有针刺感应又不伤及组织器官为原则。针灸书对每一腧穴都特别注明了进针深度，但临床还须结合患者的病情、体质、年龄和性别等灵活掌握。 患者情况 浅 刺 深 刺 年龄 老年、儿童 青年、壮年 体质 形瘦体弱 形盛体强 部位 头面、胸背部 四肢、臀腹部 经络 络脉、阳经 经脉、阴经 病情 虚证、阳证、表证 实证、阴证、里证 手法 补 法 泻 法 时令 春 夏 秋 冬 针感 感应敏感 感应迟钝,行针手法 基本手法,行针亦名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。 l.提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺人深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。,对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致。幅度不宜过大，一般以35分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右。保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为，行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之。提插的幅度小。频率慢，刺激量就小。,行针手法,2.捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的太小、频率的快慢、时问的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位，针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180.左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕。引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。一般认为。捻转角度大。频率快。其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。,行针手法辅助手法,1循法 是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或叩打的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。若针下过于沉紧时，用以宣散气血，使针下徐和。,行针手法辅助手法,2 刮柄法 是指针刺达到一定深度后, 用指甲刮动针柄的方法.针尾，用拇指或食指抵住针尾, 用拇指或食指指甲由下而上或由上而下刮动针柄, 或以拇指和中指夹持针根部位用食指从上而下刮动针柄，此法称之为单手刮柄法。用左手拇、食二指夹持针根，用右手的拇指或食指从上而下或从下而上刮动针柄的方法称之为双手刮柄法。本法在不得气时用之以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。,行针手法辅助手法,3弹柄法 针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体轻轻振动，以加强针感、助气运行的方法，称为弹柄法。*作时用力不可过猛，弹的频率也不可过快，避免引起弯针。此法有激发经气、催气速行的作用。,行针手法辅助手法,4飞法 将针刺人腧穴后，若不得气，右手拇、食两指夹持针柄，细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称之为飞法。此法有催气、行气、增强针刺感应的作用。5摇法 是将针刺人腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹之状。此法若直立针身而摇，多自深而浅随摇随提，用以出针泻邪；若卧针斜刺或平刺而摇，一左一右，不进不退，如青龙摆尾，可使针感单向传导。,行针手法辅助手法,6 震颤法 是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度，快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以促使得气。,行针手法辅助手法,按法盘法弩法,留针,动静留针,出针,刺法灸法-毫针行针基本手法及辅助手法,得气：进针后使针刺部位产生经气感应的手法。现代称为“针感”。语出素问离合真邪论（灵枢九针十二原篇称“气至”，义同），即针感（或针响）。在针刺穴位后，经过手法操作或较长时间的留针，使病人出现酸、麻、胀、重等感觉；行针者则觉得针下沉紧；称为得气。这种针感产生的程度及其持续时间的长短，往往和疗效有密切的关系。特别是与镇痛效果的好坏有关。得气与否也是针刺麻醉成功的一个关键性问题。,刺法灸法-毫针行针基本手法及辅助手法,病人的感觉。主要是酸麻胀痛重5种感觉。这5种感觉并非越强越好，要因人因病而异。如身体虚弱长期失眠的病人，神经脆弱，只要略有一点痛胀感即可，多了则起反作用。医生的感觉。主要是针下的沉滞感，古人形容是如鱼吞钩，也就是在逐渐向里捻针的时候，突然感到用同样捻针的力量有捻不动或旋转速度减慢的情况，这就是得气的表现。但切忌过分单方向旋转造成肌纤维缠绕，那种沉滞不可取。,穴位处出现红晕。红晕一般随着得气的过程逐渐出现，范围可大可小，形状多呈不规则的圆形，在出针以后逐渐消失。若是没有得气或得气感不明显，则红晕不出现或颜色很淡。出现轻微的滞针现象。主要表现在留针的过程中，针体周围皮肤紧束，略微高出其他部位皮肤，在运针和出针的。,时候，针下有沉滞感，尤其在出针的时候可以明显看到针体周围的皮肤随着针体上提而高出周围的皮肤，医生手下也会感到拔针时的阻力，但仅表现为拔虽滞而能拔动，与肌肉缠绕针体时出现的拔不动或拔针十分困难的感觉不同。仪器测定。主要用在科研上,由于穴位有3层，每一层都可以出现得气感，因此每一个穴位就可以出现3次得气现象。但每一次的得气感不尽相同，得气感与刺中的部位有关。如第一层疼痛感比较明显，第二层酸胀感比较明显，第三层麻重感比较明显。从刺中的内容上来说，,刺中外周神经痛感较明显，刺中神经干或神经干附近酸感比较明显，刺中血管刺痛感比较明显，刺中骨头胀痛感比较明显，刺中肌肉出现得气的，则胀重感比较明显。由于穴位中就包含有这些组织，所以这些感觉就可能出现在不同的得气感中，从而形成了理论上的酸麻胀痛重的综合得气感。,实际上，不同穴位、不同层次所出现的得气感，仅仅是其中的一部分感觉，不一定是5种感觉同时出现。临床上主要以医生本人的感觉为主。若是医生手下有了沉滞感而病人并没有感觉出来（其中也可能有人没有明显得气感觉的)也应认为是得气。有时扎针后没有得气感，而在留针时病人出现得气感也应认为是得气（留针待气而得气)。,在某些特殊情况下病人可能没有得气感，那么可用手法催气，如素问离合真邪论说：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。”催气后往往可以得气,总之，得气感虽然有5种感觉，但其中的任何一种感觉都不是难过感，而是一种舒适感。病人不会产生抗拒心理。但过分捻转、过强刺激、过分疼痛，都不利于得气感的取得和保留，从而影响疗效。尤其在治疗慢性病和内脏病时更是如此。急性病中有些病或痹证因为只需要散气即能取得疗效提插捻转较强不是不可以，但和得气不同。因此，强捻转和得气不是同一种含义。,针刺是不可能出现完全不痛的那种“无痛”。但是针刺穴位的疼痛是可以忍耐的，正如灵枢邪气藏府病形说：“必中气穴，无中肉节。中气穴则针游于巷，中肉节即皮肤痛。”这是因为得气后，穴位中的气血比较充足，针尖游于巷的余地比较大，避让疼痛点的可能性增强，所以能有效地减轻疼痛。若是刺得非常痛，就说明针刺点不在穴位上，说明选穴有问题。当然，针灸医生在针刺时能得神，也能够明显地减轻疼痛，在比较满意的时候也可能出现有感觉、无明显疼痛的情况。有人为了得气，在进针后不停地向一个方向捻转，由于肌肉纤维,在针体上缠绕而产生一种滞针感，于是误认为这就是古人所说的如鱼吞钩。其实如鱼吞钩是针下的一种沉滞感，这种感觉的产生是由于穴位处呈现紧张状态（只有这样才能够出现调动和调整气血的力量)，而肌肉纤维缠绕不会有紧张的力度，产生不了调动和调整气血的力量，。,所以应该区分滞针和得气两种完全不同的如鱼吞钩感。也不宜用很大的力度、捻转很大的角度，使病人产生疼痛，以此作为得气感。由于过分的疼痛，经络的气机就会散乱，而与得气的聚气根本不同，也达不到得气的效果,得气是疗效与预后的标准。针刺得气说明扎针后效果必然好，若不得气，疗效必然差，或者是预后差。如灵枢九针十二原说：“气至而有效，效之信，若风吹云，明乎若见苍天。”得气是使用针刺手法的基础。但是不得气不等同于没疗效。不得气仅仅是疗效差，而得气虽然可以提高疗效，但针刺手法不对也会影响效果。有些年纪大的病人，机体反应性差，不易得气，但不是不可以扎针，也不能认为此时扎针无用。这时可以选用灸法加以辅助，往往能取得效果。当然机体反应性好，容易得气，效果自然好。若机体敏感，看似非常容易得气，但多是病人自己的感觉，若处理不当，其结果也不一定理想。7得气的条件,养精蓄锐是得气的基础。灵枢终始说：“男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”也就是通过男女有别，减少接触，使精气不流失，才有得气的基础。耐心用针，反复琢磨各种情况是得气必须经过的阶段。灵枢九针十二原说：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至乃去之，勿复之。”说明针刺不得气的时候要用针寻找气机，不要考虑针刺的次数、时间的多少，而得气以后，则马上停止动作，不要再移动针体，否则会失气。,基本补泻手法及辅助补泻手法,基本补泻手法：提插补泻 、捻转补泻辅助补泻手法：徐疾补泻、开阖补泻、呼吸补泻、应随补泻、平补平泻捻转补泻： 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法 捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法,基本补泻手法及辅助补泻手法,提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法,基本补泻手法及辅助补泻手法,疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。,基本补泻手法及辅助补泻手法,呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。平补平泻：称为单式手法，进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。,基本补泻手法及辅助补泻手法,内经中有一种导气法，但这种手法是徐入徐出，跟平补平泻的均匀的提插捻转不同。几种补泻手法可以综合运用：比如进针时呼吸补泻；出针开阖补泻；决定针刺方向时选择迎随补泻。机体的机能状态对补泻影响比较大。不同的精神状态,基本补泻手法及辅助补泻手法,身体不同部位腧穴特性也影响针刺的补泻。不同病理影响针刺补泻，如邪盛高热时，针刺具有泻热泻邪的作用；神识昏迷时，针刺具有开窍醒神；体质虚脱时，则回阳固脱。腧穴相对特异性：至阴转胞胎，隐白可治崩漏，百会回阳固脱，命门之类强健补虚作用，十二井穴具有泻热作用。,基本补泻手法及辅助补泻手法,针刺的粗细：较粗的则偏于泻实，较细则偏于补虚。补泻的具体操作也影响补泻。行针的补泻操作。近年来比较推崇的是针刺补泻的量学因素,留针、进针、出针,静留针动留针急性的炎症和痹证久留针；表证、小儿、心痹则短留针进针如耳门、听宫、听会：嘱患者微张口进针，医者押手固定患者头部，刺手直刺入内，小幅度捻转提插；,分部腧穴进针,面部的四白、阳白：一般直刺，四白可沿眶下孔；睛明、球后：嘱患者闭目-禁止捻转提插，留针候气、动作轻柔，出针后干棉球按压片刻，防止出血；,分部腧穴针刺法,项部风池、哑门、风府、选取粗细长度合适针具，取风池穴，选取角度，风池可朝向鼻尖方向，以鼻尖方向1寸较为安全。可选用捻转禁止大幅度提插或局部捣刺；,出针,出针是针刺最后的步骤，有人认为出针最简单，拔掉就是：押手持消毒棉签或棉球按压针穴周围皮肤，刺手持针柄轻轻捻转，轻退至皮下，静留片刻出针。出针要仔细：不要遗漏留针、注意滞针与晕针。,分部腧穴针刺法,颈部：天突：患者仰卧位或仰靠坐，取天突穴，选粗细长短合适的毫针，强调进针角度与深度，先直刺0.2-0.3寸，再将针尖转向下，然后紧贴沿贴胸骨柄后缘气管前缘缓慢刺入1-0.5寸，得气为度，可适度捻转针柄、少提插。头部腧穴：8岁以下不针囟门，现在则是3岁，囟门闭合后可针如百会：直刺时0.1-0.2寸，平刺时则0.8-1寸。,分部腧穴针刺法,廉泉：患者仰卧位或仰靠坐，取廉泉穴，选粗细长短合适的毫针，强调进针角度与深度，向咽部刺入0.5-0.8寸，得气为度，可适度捻转针柄、少提插。胸部：1、乳中穴：不针不灸只做定位用。2、亶中：患者仰卧位，取亶中穴，选粗细长短合适的毫针，进针时斜刺或平刺，刺入0.5-0.8寸，夹角小于25度，以免太深刺伤脏器，可适度捻转针柄、切忌提插。,分部腧穴针刺法,胁部：章门、京门，一般斜刺不宜太深，以防肝脾肿大时刺伤。腹部：一般可直刺。中脘为例：仰卧，定穴后直刺入0.5-0.8寸，不宜过度深刺，多捻转少提插，有一些瘦人甚至可触诊到腹主动脉搏动。下腹关元：仰卧位，定穴后直刺入0.5-0.8寸，不宜过度深刺，多捻转少提插，,分部腧穴针刺法,保持患者针感，切忌大幅度提插背部腧穴：大椎：俯伏座位，去大椎穴，选取合适毫针，注意角度与深度，直刺0.5-1寸，慎用提插，切忌捣插以免伤及内脏及脊髓，（针尖微微向上），一般穿过黄韧带是有明显的落空感，停止深刺。背部腧穴：小于25度时很安全。,分部腧穴针刺法,肺俞：可斜刺，向脊柱方向刺，也可顺、逆膀胱经进针，心俞：0.5-0.8寸，俯卧位，选取心俞，捻转得气为度。腰部：0.5-1寸，代表穴：肾俞肾俞：1.5寸毫针，进针0.5-1.3寸，可小幅度捻转提插，,分部腧穴针刺法,尾骶部：代表穴：八髎一般少向内下，一定要刺入骶后孔，不宜过深，深则易伤及直肠肩部：肩井：慎用提插，以免伤及肺尖，造成肺气肿，孕妇忌用：因其能堕胎。极泉：法：避开腋动脉，直刺0.30.5寸，整个腋窝酸胀，有麻电感向前臂、指端放散，或上肢抽动，以3次为度。不宜大幅度提插，以免刺伤腋窝部血管，引起腋内出血。,分部腧穴针刺法,上臂部穴位：臂臑：较安全刺法：1.直刺0.51寸，局部酸胀；2.或向上斜刺12寸，透入三角肌中，局部酸胀，可向整个肩部放散。可提插捻转， 灸法：艾柱灸或温针灸37壮，艾条温和灸1020分钟。下臂：列缺：可顺经逆经刺养老穴：直刺或斜刺可小幅度捻转提插手部：太渊0.3-0.5，小幅度捻转提插,分部腧穴针刺法,下肢：环跳穴：3寸针，侧卧直刺、夹持进针，可捻转提插京门穴：由于周围有动脉，要小幅度提插捻转犊鼻穴：向膝眼方向或直刺1-1.5寸，进针后小幅度捻转提插蠡沟穴：,分部腧穴针刺法,冲阳：避开足背动脉，小幅度捻转提插，0.3-05寸。,针刺异常情况的处理,晕针：体位不当紧张环境大出血大汗出表现：面色苍白。血压下降、大汗出。,针刺异常情况的处理,立即出针，估计晕针轻重，座位改为仰卧休息，饮糖或糖盐水，稍重者，指压、艾灸、甚至吸氧。最好预测晕针：选择体位、缓解情绪紧张。滞针：在行针时或留针后医者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难，而病人则痛剧的状态。,针刺异常情况的处理,滞针多因患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者肌肉强烈收缩；或行针不当，向单一方向捻转太过，以致肌肉组织缠绕针体；或留针时间过长而中间未行针。主要表现为，针在体内捻转不动，提插、出针均感困难；若勉强捻转 ，病人常痛不可忍。发生滞针时，对精神紧张者，