胃癌D

胃 癌 2011-7-26,概述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低胃体2、肠上皮化生者3、重度异型增生者。胃息肉:炎性息肉、腺瘤性息肉残胃炎：尤其是毕氏式手术方式者，一般需10年以上。,幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌HP是胃腺癌和胃淋巴瘤的诱发因素之一，HP感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群HP感染率高，HP抗体阳性人群发生胃癌危险性高于阴性人群，1994年国际癌症研究中心将HP列为类致癌因子。,HP是一种微弯曲棒状G-杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃壁上皮表面和腺体内的粘液层中，HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。根据HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化生和萎缩病变等最终可导致癌变的研究结果，提出假设：HP相关性胃窦炎-萎缩性胃炎-肠化生-癌变。,病理,癌前疾病：能演变为胃癌的良性疾病胃溃疡，癌变率1%以下慢性萎缩性胃炎：可伴有肠上皮化生、异型增生发展为胃癌，癌变率1.2-7.1%。胃息肉：腺瘤性息肉,癌变率10-50%残胃：胆汁及胰液反流残胃发生萎缩性胃炎，癌变率5%其他;肥厚性胃炎、疣状胃炎,病理,好发部位:以次为胃窦58%，贲门20%，胃体15%，全胃或大部分胃7%。早期胃癌：癌浸润达粘膜层和/或粘膜下层，不论有无淋巴结转移，癌灶10mm的为小胃癌，2cm的息肉者。,胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层T1b 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b 肿瘤侵犯邻近组织,肿瘤的TNM分期,N 区域淋巴结Nx 对区域淋巴结不能确定N0 无区域淋巴结转移N1 1-2个区域淋巴结转移N2 3-6个区域淋巴结转移N3 7个或7个以上区域淋巴结转移N3a 7-15个区域淋巴结转移N3b 16或16个以上区域淋巴结转移,肿瘤的TNM分期,M 远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移,胃癌的临床分期,0期 TisN0M01a期 T1N0M01b期 T2N0M0,T1N1M011a期 T3N0M0,T2N1M0，T1N2M011b期 T4aN0M0，T3N1M0， T2N2M0， T1N3M0,胃癌的临床分期,111a期 T4aN1M0,T3N2M0,T2N3M0111b期 T4bN0M0,T4aN1M0, T4aN2M0,T3N3M0111c期 T4bN2M0,T4bN3M0,T4aN3M0期 任何T任何NM1,胃癌的治疗,手术治疗内镜下治疗化学治疗放疗生物免疫治疗中医治疗对症支持治疗,手术治疗,根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，一旦确诊立即手术。根治手术：胃大部切除+淋巴结清扫姑息手术：姑息性切除、短路手术,化学治疗,胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，在术前、术中、术后使用，其目的：使病灶局限，以提高手术切除率减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发姑息性手术治疗后控制病情发展，延长生存期。,化疗原则,早期胃癌不伴有任何转移者，手术治疗，不需化疗，有淋巴结转移的早期胃癌及全部进展期胃癌均需化疗根据肿瘤病理组织类型、部位、病期等因素选用化疗药物，以5-fu为主的化疗方案多采用联合用药化疗方案，单药只适用于需化疗的早期胃癌，以及不能耐受联合化疗的胃癌患者完期胃癌采用化疗为主，或术后辅助化疗，在术后3-4周开始。,胃癌预后,治疗效果取决于是否能早期诊断，早期手术切除，未经治疗的患者平均生存期1年左右。根治术后5年存活率取决于胃壁受侵深度，淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。侵及粘膜层，术后5年生存率可达95%以上，累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移5