外科学绪论cj

第 一 章 绪 论,温州医学院附属第一医院 温州医学院第一临床医学院 胃肠外科 程 骏,外 科 学surgery,什么是最快乐的 ？,什么是最快乐的-,1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。3、正在给婴儿洗澡的母亲。 美国读者文摘的一段征询,外 科 是 什 么 ?,外科学的范畴是什么？,手术,？,外科学的范畴,外科学是医学科学的重要组成部分 范畴是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的 在古代，外科学的范畴仅仅限于一些 体表的疾病和外伤 现代外科学的范畴已经包括许多内部 的疾病,按病因分类，外科疾病可分为五类,1.损伤 2.感染 3.肿瘤4.畸形 5.其他性质的疾病,损 伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏，多需要手术或其他外科处理，以 修复组织和恢复功能。 如内脏破裂、骨折、烧伤等 感 染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组 织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿， 这类局限的感染病灶适宜于手术治疗 如坏疽阑尾、肝脓肿,肿 瘤 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分 绝大多数的肿瘤需要手术处理畸 形 先天性畸形： 如唇裂、腭裂、先心等，均需施行手术 后天性畸形： 如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢 复功能和改善外观。,其他性质的疾病 常见的有器官梗阻 如肠梗阻、尿路梗阻等血液循环障碍 如下肢静脉曲张、门静脉高压症等结石形成 如胆石症、尿路结石等内分泌功能失常 如甲亢、甲旁亢等,外科学与内科学的范畴是相对的,外科:以需要手术或手法为主要疗法内科:以应用药物为主要疗法外科疾病不是都需要手术的一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手 术治疗手术的疾病 非手术疗法治疗的疾病外科与内科、其他专科相互交叉（介入放射和内镜技术的发展）,外科学的简史与发展,外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的。,我国外科学发展史（古近代）,公元前14世纪商代的甲骨文-“疥”“疮”等在周代（公元前1066公元前249年），外科 已独立成为一门，外科医师称为“疡医”。 汉末，华佗（141203年）擅长外科技术 唐代，孙思邈著千金要方（652年）- 手法整复下颌关节脱位 明代，陈实功著的外科正宗-刎颈切断 气管应急用丝缝合刀口 清末高文晋著外科图说（1856年）- 图释为主的中医外科学。,我国外科学发展史（现代）,现代外科学传入我国虽已有百余年的历史，而在旧中国进展很慢建国后外科技术得到普及和提高。新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官移植正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩大面积烧伤和断肢再植等处于国际领先地位中西医结合治疗某些外科急腹症、骨折、内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎,现代外科学的建立,奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等四大问题。,1 麻 醉,William T. G. Morton(1819-1868)波士顿牙科医师1846年乙醚麻醉麻省总医院,外科里程碑,2 抗 感 染,英国 Lister外科抗菌法的创始人,Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人,抗菌技术的发展重要事件： 1846年匈牙利Semmelweis-检查产妇前用漂 白粉水将手洗净 。抗菌术开端 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器 械，并用石炭酸纱布覆盖伤口。奠定抗菌术基本原则 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌,建立无菌术 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于完善,抗菌药物：,1929年英国Fleming发现了青霉素1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物,3 手术止血 1872年英国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带 现在，电刀电凝，超声刀，止血纱布，凝胶等4 输血 1901年美国Landsteiner发现血型，直接输血 1915年德国Lewisohn混加枸橼酸钠抗凝，间接输血,现代外科学的迅速发展,50年代初期，低温麻醉和体外循环60年代开始，显微外科技术的进展70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，影像医学的迅速发展生物工程技术也已深入到外科领域中微创外科已成为21世纪外科主要发展方向之一,外科学分科,按人体的部位，如腹部外科、胸心外科按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外 科、血管外科按病人年龄的特点，如小儿外科、老年外科按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植 外科按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科,怎样学习外科学,必须坚持为人民服务的方向必须贯彻理论与实践相结合的原则必须重视基本知识、基本技能和基础理论,怎样做一个外科医生,外科医生需要：特别的人格修养 特别的品德作风 特别的技能训练 1、掌握四个基本技能 （CASE）C-Concept 概念 A-Anatomy 解剖 S-Skills 技巧 E-Emergency 应急 2、处理三个关系 （G&G、M&M、Q&Q）G&G：General and Group 将军和团体 M&M: Major and Minor 大手术和小手术 Q&Q: Quantity and Quality 数量