老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版).ppt

,老年房颤抗凝治疗的安全性策略（2018版）,最新房颤管理指南,2012欧洲ESC心房颤动诊疗指南2014美国AHA/ACC/HRS房颤指南2015中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议2015中国心房颤动患者卒中防治指导规范2016ESC/EACTS房颤管理指南,主要内容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,Stroke1997;28:311-315,P0.001,有房颤：30.5%无房颤：21.8%,卒中1年死亡率,房颤卒中死亡率高于非房颤卒中,房颤卒中致残率高于非房颤卒中,Neuroepidemiology.2003;22:118-123.,OddsratioforbedriddenstatefollowingstrokeduetoAFwas2.23（95%CI,1.87-2.59;p0.0005）,p3xupperlimitnormal,etc.)Unstable/highINRsorpoortimeintherapeuticrange(eg60%)Concomitantuseofdrugs,suchasantiplateletagents,non-steroidalanti-inflammatorydrugs,oralcoholabuseetc.Cirrhosis,two-foldorgreaterelevationofASTorAPT,oralbumin3.6g/dlPlatelets75,000,useofantiplatelettherapy(egdailyaspirin)orNSAIDtherapy;orblooddyscrasiaPriorhospitalizationforbleedingMostrecenthematocrit30orhemoglobin10g/dlCYP2C9*2and/orCYP2C9*3Alzheimersdementia,Parkinsonsdisease,schizophrenia,oranyconditionpredisposingtorepeatedfalls,房颤抗凝：出血风险评估系统,主要内容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,主要内容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,“正常值上限”是51位受试者86次检测值的平均值+2SD，DE=达比加群酯；dTT=校准稀释凝血酶时间,达比加群酯拮抗剂Idarucizumab,KamrouzGhadimi,(2015):AndexanetAlfafortheReversalofFactorXainhibitorrelatedAnticoagulation,ExpertReviewofHematology,NOACs特异性拮抗剂研究,Andexanetalfa给药后迅速拮抗Xa抑制剂导致的抗凝作用，无严重不良反应发生，给予Bolus后，抗Xa因子活性较基线降低97%(p0.0001vsplacebo)，持续静脉给药后，降低95%(p0.0001vsplacebo),Xa抑制剂拮抗剂Andexanetalfa,KamrouzGhadimi,(2015):AndexanetAlfafortheReversalofFactorXainhibitorrelatedAnticoagulation,ExpertReviewofHematology,NOACs特异性拮抗剂研究,主