xx县中医医院医疗质量与医疗安全积分卡管理办法

XX县中医医院医疗质量与医疗安全积分卡管理办法第一章总则第一条为规范临床医师诊疗行为，提高医疗质量，减少医疗缺陷，杜绝医疗事故，根据有关法律法规和医院实际情况制定医院医疗质量与医疗安全积分卡（以下简称医疗积分卡）管理办法。第二条医疗积分卡主要涉及病历质量、医院医疗核心制度执行、合理用药与用血、医疗纠纷与医疗事故等内容。第三条医疗积分卡实行一人一卡管理，积分周期为1年，积分每年年底清零。医师一个周期内记分累计满12分，即暂停该医师处方权。记分结果与评先评优、年度考核、定期考核、职称晋升、职称聘任和绩效分配等挂钩。第四条本办法在我院临床一线医师中率先试行，其余人员暂不列入本积分管理范围。第二章医疗积分卡管理办法第五条医疗积分考核办公室设在医教科，医疗质量方面积分由质管科负责登记，医疗安全方面积分由医教科负责登记。第六条医院每月行政查房、质管科每周例行质控检查、上级部门质控检查和临床药师处方点评中发现的医疗质量问题全部记分。医教科每月例行安全检查和医院行政查房中发现的医疗安全问题与各类医疗纠纷、医疗事故全部记分。平时查房过程中发现的医疗质量和医疗安全问题，通知当事医师整改，整改及时者不记分，整改不及时或拒不整改者予以记分。具体记分标准和细则详见文件附件。第七条如果一次检查中发现一个医师有多个违规行为，实行累加记分。未列入本管理办法记分标准的违规行为，如造成不良影响，由院医疗质量管理委员会或院医疗事件鉴定小组参照本管理办法相关条款予以记分。第八条质管科和医教科每周二前向院医疗积分考核办公室汇报上一周全院临床医师医疗积分卡记分情况。医疗积分考核办公室审核记分情况后，将记分结果以书面形式通知当事医师。第九条当事医师接到记分书面通知后可在5个工作日之内向相关记分科室申诉，逾期不申诉者视为放弃申诉。记分科室接到当事医师的申诉后在3个工作日之内将申诉材料上报院医疗积分考核办公室裁决。部分争议较大的申诉由院医疗质量管理委员会或院医疗事件鉴定小组裁决。第十条院医疗积分考核办公室每季度向全院通报临床医师医疗积分卡记分情况，并将记分情况抄送院领导班子和院奖惩委员会。第十一条一个记分周期结束后10个工作日内，院医疗积分考核办公室将医师年度医疗积分卡放入该医师技术档案。第三章附则第十二条本办法自2018年1月1日起实施。本办法最终解释权归属院医疗质量管理委员会。附件1、医疗质量违规行为描述及记分标准附件2、医疗安全违规行为描述及记分标准附件3、医疗质量与医疗安全违规行为记录表附件4、医疗质量与医疗安全违规行为申诉表附件5、医疗质量与医疗安全违规行为记分通知书附件6、医疗质量与医疗安全年度积分卡附件1XX县中医医院医疗质量违规行为描述及记分标准项目违规行为描述及记分病历质量1、首次病程记录或入院记录书写不及时，一次扣1分。2、抢救记录或手术记录书写不及时，一次扣1分。3、临床危急值处理、抗生素使用及调整、有创操作、会诊无病程记录，一次扣05分。4、日常病程记录书写不及时，缺一次扣02分。5、重要辅助检查结果异常，不记录一次扣02分；不分析一次扣01分。6、病历满一页未及时打印，每页扣01分，病历已打印无手写签名，每处扣01分。7、已打印上级医师查房记录缺上级医师签名，扣主管医师和上级医师各01分。8、归档病历被质控为丙级病历，一份扣当事医师6分，扣质控医师1分，扣科主任1分。9、归档病历被质控为乙级病历，一份扣当事医师2分，扣质控医师05分，扣科主任05分。10、归档病历被质管科认定为丙级病历，而质控员未认定为丙级病历，一份扣质控员1分。11、伪造或篡改病历，一次扣3分。12、归档病历，一般辅助检查单缺失，扣01分；重要辅助检查单缺失，扣05分；医嘱单、病程记录或知情同意书缺失，扣1分。核心制度执行1、交接班本未及时书写的，一次扣当事医师01分。2、临床危急值未及时登记的，一次扣当事医师01分。3、核心制度登记本不及时完成的，每本扣科室全体医师01分，扣科主任02分。4、死亡病例或疑难病例不讨论，一次扣主管医师05分，扣科主任05分。5、慢病、院感或传染病，每漏报一例扣主管医师01分。合理用药1、无指征或无依据用药，一次扣01分。2、违反药物使用禁忌症用药，一次扣05分。3、同时联合使用三种中成药，一次扣02分。4、超权限或超疗程使用抗菌药物，一次扣02分。5、预防性使用抗菌药物不规范，一次扣01分。6、违反医保规定使用药物，一次扣02分。合理用血1、无指征用血或血制品，一次扣02分。2、输血前常规检查不完善，一次扣05分。3、缺输血记录或输血不良反应记录，一次扣02分。附件2XX县中医医院医疗安全违规行为描述及记分标准项目违规行为描述及记分医疗事故和医疗纠纷1、经院外鉴定为医疗事故的，一级医疗事故医师过错参与度50上的，扣12分；医师过错参与度300，扣6分；医师过错参与度30下的，扣3分。二级医疗事故医师过错参与度50上的，扣6分；医师过错参与度300，扣4分；医师过错参与度30下的，扣3分。三、四级医疗事故，医师过错参与度30上的，扣3分；医师过错参与度30下的，扣2分。2、经院内鉴定医师有过错的医疗纠纷，医疗补偿5万元以上，医师过错参与度50上的，扣当事医师12分；医师过错参与度50下的，扣当事医师6分；医疗补偿35万，医师过错参与度50上的，扣当事医师6分；医师过错参与度50下的，扣当事医师4分；医疗补偿3万元以下，医师过错参与度50上的，扣当事医师4分；医师过错参与度50下的，扣当事医师3分。3、虽无医疗补偿但医院鉴定医师有过错的医疗纠纷，扣当事医师2分。4、不配合医教科或科室处理医疗纠纷的，一次扣6分。核心制度执行1、违反首诊医师负责制，一次扣3分，造成不良后果或不良影响的，一次扣5分。2、值班期间擅离岗位，一次扣3分。3、急诊不出车，一次扣3分，出车不及时，一次扣1分。4、未及时签署知情同意书或72小时谈话记录，一次扣1分。5、未签署手术知情同意书，一次扣2分。6、未签署输血志愿书，一次扣2分。7、大剂量使用激素或长疗程使用激素未签署知情同意书，一次扣2分。8、未及时签署病危（重）通知书，一次扣2分。9、值班期间，护士呼叫或家属呼叫，不及时到场者，一次扣2分。10、遇重大突发事件不及时报告者，一次扣2分。11、发生严重差错事件，不及时报告者，一次扣2分。12、该请会诊未请者，一次扣1分，造成不良后果或不良影响者，一次扣2分。会诊不及时到位者，一次扣1分，急会诊不及时到位者，一次扣2分。13、不执行手术安全核查制度，一次扣2分，执行不到位，一次扣1分。14、不执行手术风险评估制度，一次扣2分，执行不到位，一次扣1分。附件3XX县中医医院医疗质量与医疗安全违规行为记录表序号检查时间科室姓名违规行为描述及记分检查者签名附件4XX县中医医院医疗质量与医疗安全违规行为申诉表受理科室（部门）申诉理由本人对年月日科做出的记分决定持有异议，特申诉如下（原记分通知书附后），请予核查。申诉人签名年月日裁定意见根据申诉请求，我们对处罚记分内容进行了核查，经研究，作出如下裁定裁定部门（盖章）年月日附件5XX县中医医院医疗质量与医疗安全违规行为记分通知书（通知联）医师年月日，科在检查中发现你存在如下违规行为根据XX县中医医院医疗质量与医疗安全积分卡管理办法（试行），对你的积分卡记分分，如对我们的处罚有异议，请于年月日之前提出申诉，逾期不申述视为放弃申诉。检查部门（盖章）年月日XX县中医医院医疗质量与医疗安全违规行为记分通知书（存根联）医师年月日，科在检查中