急性气管支气管

急性气管-支气管炎,中医科：唐爱群,主要内容,定义病因病机临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗护理查房,呼吸系统解剖,定义,急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。主要表现为咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。中医属咳嗽范畴,病因,1、病毒、细菌感染病毒感染： 成人：流感病毒和腺病毒（70%-80%） 儿童：呼吸道合胞病毒或副流感病毒细菌感染： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、（20%-30%） 金葡萄球菌等肺炎支原体、肺炎衣原体,该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染。,病因,2、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾3、过敏反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子等,病理,气管-支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。,急,临床表现,起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状1、症状 全身症状轻，可伴有发热乏力等 咳嗽、咳痰（先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血） 支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状,临床表现,2、体征 两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。 支气管痉挛时可闻及哮鸣音。 部分患者亦可无明显体征。,实验室检查,血常规：无异常。但有细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增高痰培养：可明确致病菌-有助于明确病因与对因治疗X线检查：肺纹理增粗或正常,诊断,根据病史、症状、体征、实验室检查综合判断,鉴别诊断,1、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。2、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。,鉴别诊断,3、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像学改变。 由于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意与支气管哮喘相鉴别。,治疗,1、对症治疗：止咳、化痰、平喘2、抗菌药物治疗：合理应用抗生素,护理查房,简要病史,18床 冯玉敏 男性 65岁 2012年9月3日入院 T:36.2，P:76次/分，R：19次/分，BP：130/90mmHg入院诊断：中医诊断：眩晕、咳嗽，脾肾亏虚，痰热内蕴 西医诊断：眩晕待查，急性支气管炎入院经过：患者近一年来无明显诱因出现头晕，发作无规律性，发作时未出现意识障碍，言语障碍，肢体活动不利，黑蒙、恶心，呕吐等症。10余天前着凉后出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气短、心悸，活动后及体力劳动后加重，休息后好转，无发热、咯血等症。为求系统诊治收入院步入病房。入院后给予二级护理，普食，测血压2次/日，吸氧3L/min,2h/d。,简要病史,既往史：浅表性胃炎史5年，窦性心动过速史1年（口服美托洛尔1#/d）,高血压病史半年，最高达170/100mmHg,(口服左旋氨氯地平2.5mg/d).否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认粉尘接触史，吸烟史40年，平均10支/天，少量饮酒史。否认药物过敏史。查体：双肺呼吸音粗，为闻及干湿啰音。舌质偏红，少津。脉象：沉细微数。现病史：患者头晕、咳嗽、咳痰为白粘痰，活动后胸闷、心悸、乏力，食欲差，小便正常，大便有时干结，夜间睡眠差，多梦。,实验室检查,4/9:血常规未见异常 凝血六项：APTT:46.6S,AT-:61% 生化全项 :TP58.2g/L,Ca2.14mmol/L,HDH264U/L, HDL0.74mmol/L 胸CT:双肺间质纤维化,肺大泡,双侧胸膜肥厚5/9:心脏彩超:二尖瓣关闭不全(轻度)6/9:肺功能：全项基本正常，肺弥散功能降低 血气分析：PO2116.5mmHg,SO298.1%,SaO295.9%, SaCO1.6%,治疗,西医以抗炎，化痰止咳，改善微循环，降压对症治疗静脉注射：0.9%NS 250ml+喜炎平250mg 1次/日 盐水氨溴索注射液100ml 2次/日 0.9%NS 250ml+天麻600mg 1次/日 0.9%NS 250ml+银杏20ml 1次/日口服西药：琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 1次/日 左旋氨氯地平2.5mg 1次/日 拜阿司匹林100mg 1次/日,治疗,中医以清化痰热、健脾补肾为治法处方： 炙麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草10g 元参30g 沙参15g 百合15g 枇杷叶15g 丹参30g 全瓜蒌20g 党参15g 赤芍20g 故纸10g 钩藤10g 焦楂20g 莱菔子15g 6付，水煎服，2次/日,护理诊断,清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠有关活动无耐力：与日常活动时供氧不足、头晕乏力有关睡眠型态紊乱：与担心疾病及环境刺激有关知识缺乏：缺乏急性支气管炎的防治知识,1、清理呼吸道无效,护理目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出护理措施：保持室内空气新鲜,洁净，维持室温在1822,湿度在50%60%。每日通风2次,每次1520分钟,并注意保暖.避免诱因：指导病人注意保暖。与病人共同制定戒烟计划，并说明戒烟能有效消除支气管炎的咳嗽。观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、量、质指导患者掌握有效咳嗽的正确方法并为病人进行拍背排痰。饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素的清淡饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。指导患者多饮水每天1500ml以上。,2、活动无耐力,护理目标：病人活动耐力提高护理措施：评估病人的自理能力、活动量及活动后出现的不适症状及程度。给予吸氧3L/min,2h/d。保持环境安静，限制探视，保证充足的睡眠和休息。与患者共同制定活动计划，指导患者循序渐进的增加活动量，以活动后不出现气促、胸闷、心悸等症状为准。指导患者进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，提高活动耐力。,3、睡眠型态紊乱,护理目标： 患者晨起及全天精神状态佳护理措施：倾听患者描述失眠的原因，评估患者的睡眠形态，以及是否需要辅助措施帮助睡眠。保持环境安静舒适，关闭门窗，睡前关灯。避免强烈光线刺激和噪音。在病情允许的情况下,适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。在病人休息时间减少不必要的护理活动.提供促进睡眠的措施，如减少睡前的活动量，睡前喝一杯热牛奶，热水泡脚,听轻音乐等,4、知识缺乏,护理目标：病人对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，掌握疾病的预防措施。护理措施：1、详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗及自我护理方法。2、告知患者吸烟与急性支气管炎的关系，让其知道戒烟的重要性。3、指导病人清淡饮食忌油腻、辛辣等刺激性食物。4、指导患者按医嘱服药，告知患者药物的作用、不良反应及用药注意事项。,疾病的预防,1.清除上呼吸道感染，病灶如鼻窦炎，扁桃体炎，齿槽溢脓等，防止感染性分泌物吸入下呼吸道。2.增强体质和耐寒锻炼，提高机体抵抗力，发现咳嗽咳痰及早就医