血液一般检验ppt课件

.,血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞（RBC、WBC、HB、PLT）计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret,.,主要内容：红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查自动血细胞分析全血细胞检测的分析及临床应用,.,关联知识,血液组成:全血:血浆：水（90%）、蛋白质（6.58.5%）、低分子物质（2%）血细胞：红细胞、白细胞、血小板,.,血液的生理功能：,营养运输缓冲形成胶体渗透压调节血管内外水分分布参与机体免疫功能参与机体凝血和抗凝血,.,红细胞检查一、红细胞计数（redbloodcellcount,RBC）及血红蛋白（hemoglobinconcentration,Hb）测定：,.,红细胞基础理论,红细胞来源、生成、寿命及衰亡:造血干细胞红系祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞衰亡红细胞珠蛋白衰亡的红细胞铁参与再造血胆色素参与胆红素代谢,.,血红蛋白组成和结构,血红蛋白=珠蛋白+亚铁血红素含4条肽链1个亚铁+4个卟啉,.,红细胞生理机能,红细胞生理机能与正常红细胞形态特点有关红细胞的双凹盘状（周边部厚，中心部薄）的结构适合于完成其作为呼吸载体的生理功能(大小：6um)每个红细胞内约含2.8亿个血红蛋白分子每克血红蛋白可携氧1.34ml,.,血红蛋白及红细胞生成调节:,促红细胞生成素激素维生素、叶酸铁红细胞自身调节,.,红细胞及贫血检查内容,量的检查红细胞计数RBC血红蛋白测定Hb血球压积HCT平均RBC容积MCV平均RBC血红蛋白量MCH,.,质的检查平均RBC血红蛋白浓度MCHCRBC体积分布宽度RDWRBC形态其它有关检查网织RBCRet,.,（一）概述1.定义：RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。2.方法：（1）红细胞计数手工法：取样稀释计数计算仪器法：阻抗分析或激光分析,.,用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，用计数池计数一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中的红细胞数。,.,（2）血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：取样加转化液（溶血、转化）比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。,.,参考值,成年男性：RBC：(4.05.5)1012/LHb:120160g/L成年女性：(3.55.0)1012/LHb:110150g/L初生儿：(6.07.0)1012/LHb:170200g/L,.,（二）临床意义：红细胞计数作为单一参数，诊断价值较小。主要意义在于测量血细胞HCT、MCV、MCH和MCHC等参数的导出。原因是血浆容量的变化会影响红细胞计数。1影响因素：全身血浆容量2.生理变化：年龄及性别精神因素剧烈体力劳动或运动生理性贫血,.,新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，67岁最低男性：25岁35岁达高峰女性：13岁15岁达高值，21岁35岁低水平，以后渐渐增高,红细胞和血红蛋白的生理变化曲线,.,2病理变化：增多：MaleRBC6.01012/LHb170g/LFemaleRBC5.51012/LHb160g/L相对增多（脱水血液浓缩）绝对增多（polycythemia）继发性（血中红细胞生成素增多）原发性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）,.,红细胞生成素代偿性增加：生理性：新生儿高原居民病理性：严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患,.,减少：生理性：婴幼儿、部分老年人、妊娠中、晚期病理性：贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数RBC、血红蛋白Hb和红细胞比积HCT减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。,.,贫血知识点,1、贫血诊断标准；2、贫血程度；3、贫血类型：病因分类、形态学分类、骨髓增生情况分类4、贫血的检查。,.,诊断标准,我国贫血的诊断标准：贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白(Hb)含量低于正常标准。一般认为在平原地区，1、成年男性Hb120g/L；2、成年女性6%）、中度（杆状10%，少数晚幼粒）、重度（杆状25%，有幼稚细胞）。进行性左移：WBC总数不增高或减低。病情加重。,.,核右移：分叶核分叶过多，5叶以上，其百分率3%称为核右移。反映造血功能衰退、造血物质缺乏、DNA合成障碍有关。注意：1、炎症的恢复期，可出现一过性核右移。2、如在疾病进展期（骨髓造血异常如巨幼细胞贫血、炎症恢复期）,.,.,(2)中性粒细胞毒性变化(1-4)1、中毒粒细胞：大小不均：化脓性炎症或慢性感染2、中毒性颗粒：大小不等、分布不均，呈紫红色或紫黑色。粒细胞碱性磷酶（NAP）活性显著增高。3、空泡形成：可能是细胞质发生脂肪变性4、杜勒小体：局部嗜碱性区域，圆形或梨形5、核变性：核固缩、核溶解、核碎裂6、巨多分叶核:5叶,甚至10叶，见于巨幼细胞贫血7、棒状小体:一但出现,拟诊为急性白血病鉴别急性白血病类型有重要价值：淋巴细胞白血病无此小体，粒细胞、单核细胞白血病可见到。,.,(3)、与遗传有关的异常形态变化,了解,.,类白血病反应：,1、定义：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。特点：1、周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。2、多有明确的病因，当病因去除后，类白血病反应也渐消失。3、以儿童及青少年较多见。2、病因：很多，以感染及恶性肿瘤多见。不同原因可引起不同细胞类型的类白血病反应。3、类型：中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型。需与白血病鉴别。,.,四、实验结果评价：1.生理因素的影响：2.有核红细胞和异常红细胞的影响：白细胞校正值3.仪器检测原理的固有误差：4.实验人员的影响因素：,.,血小板检查一、血小板计数（Plateletcount，PLT/BPC）及相关指标：1.血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0300.0）109/L,.,2.平均血小板体积（MeanPlateletVolume，MPV）：平均单个血小板的体积参考值：7fl11fl3.血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等二、MPV的临床意义：1.反映血小板的成熟度,.,与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因：PLTMPV表示血小板减少是周围血的原因PLTMPV表示骨髓增生障碍PLTMPVN表示血小板分布异常PLTMPV表示反应性血小板增加PLTMPV表示病变来至于骨髓,.,2.病情判断：（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。,.,三、实验结果的评价：1.分析前的影响因素：2.MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化：3.取血时间和取血部位的影响：4.生理因素的影响：5.仪器的固有误差：,.,自动血细胞分析,.,一、血细胞分析仪检测的方法：1体积分析（volume）主要用于：红细胞、白细胞、血小板的计数红细胞、血小板的体积分析白细胞按体积大小进行二分类或三分类,.,.,2高频传导分析(high-frequencyonductivity)主要用于：鉴别细胞3激光散射分析(laserscatter)主要用于：白细胞的计数和分类计数4细胞化学分析(cytochemistry)主要用于：白细胞的分类,.,二、血细胞分析仪的检测结果：细胞参数细胞直方图细胞散点图异常信息,.,（一）常见的检测参数：红细胞RBCRedBloodCellHbHemoglobinconcentrationHctHematocritMCVMeanCorpuscularVolumeMCHMeanCorpuscularHemoglobinMCHCMeanCorpuscularHemoglobinConcentration,.,RDW-CVRBCDistributionWidth-CoefficientofVariationRDW-SDRDW-StandardDeviationHDWRBCHemoglobinDistributionWidthRetreticulocyteHFRhighfluorescentreticulocyteMFRmiddlefluorescentreticulocyteLFRlowfluorescentreticulocyte,.,白细胞WBCWhiteBloodCellNEUT(N)%NeutrophilNEUT(N)#EO(E)%EosinophilicEO(E)#BASO(B)%BasophilicBASO(B)#,.,LYMPH(L)%LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)%MonocyteMONO(M)#W-SCRWBCSmallCellRatio(orlymphocytepercent)W-LCRWBCLargeCellRatio(orneutrophilpercent)W-SCCWBCSmallCellCountW-LCCWBCLargeCellCount,.,血小板PLTPlateletcountPDWPlateletDistributionWidthMPVMeanplateletVolumeP-LCRPlateletLargeCellRatio,.,（二）细胞体积分布直方图：根据体积大小将细胞分开，以曲线的形式表示出各体积大小的细胞所占比例。,.,临床意义：1白细胞的细胞直方图变化无特异性，其作用为：提示检查者粗略判断细胞比例变化或有无明显的异常细胞出现。反映某些干扰白细胞计数和分类计数的情况。,.,2红细胞的细胞直方图变化：反映红细胞的MCV和RDW。某此贫血的红细胞体积直方图有其特点，此图形变化再与其他参数结合分析，对贫血鉴别诊断有价值。,.,红细胞直方图的临床应用,.,红细胞直方图的临床应用,.,红细胞直方图的临床应用,.,3.血小板的细胞直方图：可反映血小板数及MPV等参数。可判断影响因素,.,（三）细胞分布图（散点图）：利用电阻抗与射频联合检测，把同一细胞定位于二维的细胞散射图上。,.,临床意义：通过对白细胞分布图的分析可测出各类细胞比例和检测出异常细胞及幼稚细胞等。.（四）异常信息提示：明确诊断：anemialymphocytopenia,.,总结红细胞常规检查一、红细胞计数及血红蛋白测定（掌握）二、红细胞比积（熟悉）三、红细胞有关参数（熟悉）四、红细胞分布宽度（熟悉）五、网织红细胞（了解）白细胞常规检查一、白细胞计数及分类计数（熟悉）二、白细胞计数及分类计数的临床意义（掌握）,.,总结,血小板常规检查一、血小板计数及相关指标（了解）二、血小板计数的临床意义（熟悉）自动血细胞分析一、血细胞分析的方法（了解）二、常见的检测参数（掌握）三、细胞直方图（了解）四、细胞分布图（了解）五、异常信息提示（了解）六、全血细胞检测的分析及临床应用（掌握）,.,复习思考题血液一般检验主要检测血液中哪些有形成分?血常规检测中反映红细胞形态学特征的指标分别为哪些?病例分析:某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC2.961012/LHb52g/LMCV64.2flMCH17.6pgMCHC274g/L;(4-5.5/3.5-5,120-160/110-150,80-100,27-34,320-360)WBC12.1109/L中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%(50-70,0-5)淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%;(20-40,3-8,0-1)PLT123109/L,.,请问该患者血常规检测有何异常?1.小细胞低色素性贫血2.白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向:1.贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血)2.嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病),.,谢谢!,.,年龄：初生儿白细胞较高，一般在15109/L左右，个别可高达30109/L以上。通常在3-4天后降至10109/L左右，约保持3个月，然后逐渐降低至成人水平。初生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞。到第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿其淋巴细胞数均较高，可达70%。到2-3月后，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐上升，到4-5岁二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉，至青春其时与成人基本相同，白细胞生下变化曲线见图2-5。,.,一般认为从原粒细胞发育为分叶核细胞共需10天左右。这一过程是在骨髓内进行。贮备池中的杆状核及分叶核粒细胞仅有约1/20释放到周血中，大部分则仍存于贮备池内以便不断地补充损耗及应急需。成熟细胞进入积压液后构成况积压液粒细胞池（totalbloodgranulocytepool,TBGP）该池中约半数的粒细胞游离运行于血循环之中，构成循环粒细胞池(circulatinggranulocytepool,CGP)另一半则险着于血管内壁而形成边缘粒细胞池(