泌尿系统疾病总论.ppt

教育部肾脏病重点实验室中山大学附属第一医院肾内科,黄锋先,泌尿系统疾病总论,血管球肾小体脏层肾球囊囊腔肾单位壁层近端小管肾小管细段远端小管,肾脏的基本结构及功能单位,肾小球结构立体图,肾小球超微结构示意图,肾脏的解剖学特点两肾大约200万个肾单位血流供应丰富，约占全身血量25%有丰富的毛细血管网肾小管的逆流倍增结构,肾脏的生理功能滤过功能排除代谢废物和水重吸收功能调节水、电解质内分泌功能分泌各种激素如PG,肾性水肿1水、钠排泄减少2神经、内分泌因素3低蛋白血症4心功能不全毛细血管通透性,泌尿系统疾病的常见临床表现,肾性高血压肾血管性和肾实质性高血压1容量依赖性2肾素依赖性3肾内降压物质减少4其它内分泌激素,肾区疼痛及肾绞痛1肾脏急、慢性炎症2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征,尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适1感染或非感染炎性刺激2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调,1尿量异常少尿与无尿水利尿多尿溶质性利尿水-溶质性利尿肾功能不全夜尿排尿性夜尿精神性夜尿,排尿异常,首先必须区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点多为一过性量较少病因去除后消失病理性蛋白尿则多为持续性、量较多肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿,蛋白尿,3血尿3个RBC/HFP8000/ml10万/1小时50万/12小时在确立血尿之前一定要排除假性血尿,诊断标准,假性血尿的原因月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响,引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病,确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法,位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源80%的畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物肾小球性20%的畸形RBC,均一性RBC、血块(镜下):来源于非肾小球性两者并存:混合性血尿(2080%),肾小球性血尿敏感性85%特异性98.5%非肾小球性血尿敏感性90.4%特异性69%,位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1)用G15%的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%，敏感性为82.2%；若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6%，特异性为100%；在非肾小球性血尿中G15%。,肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别非肾小球性肾小球性颜色红色或粉红色红色、棕色或可乐样血凝块可有无蛋白尿500mg/dRBC形态正常畸形RBC管型无可有,肾小球血尿非肾小球性血尿(1)原发性肾小球肾炎(1)影响肾实质的疾病(2)继发性肾小球肾炎肾肿瘤(包括间质性肾炎、血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、止痛性肾病)A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异)(3)家族性疾病代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症薄基膜性肾病家族性疾病:多囊肾、海绵肾Alportssyndrome感染(TB、CMV)Fabrys病肾乳头坏死(4)运动(2)肾外病变肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤导管、,4管型尿透明管型红细胞管型白细胞管型颗粒管型,5白细胞尿、脓尿和菌尿5个/HFP白细胞尿40万/小时100万/12小时每高倍视野均可见细菌细菌尿菌落计数105/ml球菌计数103/ml但应注意排除假性菌尿,6肾功能试验血肌酐测定血尿素氮测定内生肌酐清除率测定,四、泌尿系统疾病临床综合征肾炎综合征肾病综合征无症状血尿和（或）蛋白尿尿频排尿不适综合征尿毒症综合征,五、泌尿系统疾病基本检查尿液检查肾功能检查肾脏免疫学检查肾脏影象学检查肾脏病理检查,六、泌尿系统疾病诊断原则病因诊断（P?S?)部位诊断病理诊断功能诊断,薄基底膜肾病电镜弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。,六、