截肢患者术后护理

.,截肢患者术后护理,杨静,.,一、概述,1、定义截肢是指切除四肢的某一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段。2、目的将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应有的作用。3、目标切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端。,.,二、适应症,1.绝对适应症病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯一绝对适应症。2.一般适应症1）周围血管疾病2）创伤3）感染4）肿瘤5）神经损伤6）先天发育异常,.,三、患者资料,床号：58姓名：徐殿种性别：男年龄：47岁诊断：左踝关节离断、毁损伤一般情况：患者因“左足出血、疼痛、活动障碍10小时”于2014-09-2720：00急诊入院，完善相关检查后于当天21：05急诊送手术室在全麻下行左小腿中下1/3截肢术，术毕于2014-09-2801：00安返病房。既往史：无过敏史：无婚育史：已婚，配偶体检，育有子女，子女体健,.,四、术后治疗方案：,预防伤口感染、消肿口服止痛药观察伤口情况，加强换药，保持伤口清洁,.,五、术后护理,1、了解术中情况及术式，密切观察生命体征、给氧、心电监护、保证液体滴速与通畅2、密切观察残肢伤口敷料渗血情况，床头备止血带、沙袋,.,3、术后2448小时内予患肢垫枕抬高，促进静脉回流，防止肿胀；48小时后应取消垫枕，避免髋关节和膝关节屈曲,.,4、疼痛：包括残肢痛和幻肢痛1）感觉已截除的肢体有疼痛感称为幻肢痛。多为持续性疼痛，夜间为甚。对于幻肢痛应重视心理护理，给予耐心解释和安慰病人，鼓励病人看电视或与家人聊天等方式转移注意力，调节病人的情绪。有效的心理护理是预防幻肢痛的有效方法。2）疼痛评估2次/日，对术后正常出现的伤口疼痛（残肢痛）和幻肢痛评估大于等于4分时，及时按医嘱应用镇痛药（西乐葆），解除患者痛苦,.,5、心理护理关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神支持。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回归社会、家庭的信心。,.,6、功能锻炼1）关节活动训练在不引起不能耐受疼痛的情况下，进行被动的范围尽量接近正常的最大限度的髋关节、膝关节屈伸运动。2）术后一周指导患者练习驻拐下床活动,.,3）增加肌力与耐受训练,a股四头肌等长收缩b膝关节屈伸运动c髋外展肌训练d髋内收肌训练,.,7、饮食给予高蛋白、高营养、易消化饮食，多吃水果、蔬菜及粗纤维的食物，鼓励病人进食加强营养，以促进残端尽快愈合。,.,8、常见并发症,1、大出血立即报告医生，并在残肢近心端扎止血带（忌在双骨肢体如小腿上扎），一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速防休克，必要时手术探查处理2、残端感染遵医嘱合理使用抗生素；观察伤口有无渗血，以便及时通知医生伤口换药，保持伤口清洁3、关节挛缩垫枕抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在伸展位；坐、躺时不要让残肢垂下床缘，避免长时间处于屈膝位,.,.,六、转归,患者伤口恢复良好，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，已于2014-10-08扶拐步行出院。,.,七、出院指导,1、增加营养，继续功能锻炼，增加机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础2、调整好心态，以正确的态度面对截肢现实，回归社会，从事力所能及的工作3、指导患者扶拐适当下床活动4、定期门诊复查，观察残端情况，术后14天伤口拆线5、术后36个月安装假肢,.,总结,截肢多为突发事件，瞬间意外改变了病人日常生活的形态，当肢体活动突然丧失，心理压力瞬间加大，主要表现：恐惧、悲观失望、适应能力下降、疼痛、轻生念头。疼痛更会影响一个人对疾病的态度及反应，护士对病人进行科学的心理护理，以帮助病人消除残疾的心理应激而产生的负面效应，战胜由伤残带来的损失，从而在身心两方面得到康复