心律失常论坛2010AF指南.ppt

,2010ESC房颤治疗指南概要,2010ESC房颤治疗指南主要更新内容,房颤的定义与分型房颤的临床评估房颤的抗栓治疗药物治疗导管消融治疗其他：上游治疗，合并特殊情况等,房颤定义,房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上,房颤分型,首发房颤：首次发现房颤患者阵发性房颤：持续时间小于48小时，可自行终止持续性房颤：持续时间大于7天持久性房颤：持续时间大于1年慢性房颤：患者已处于适应状态者沉默性房颤：脑血栓或其他原因住院而发现，患者无明显症状者,EHRA房颤相关症状分级,EHRAI级：无任何症状EHRAII级：症状轻微，日常活动不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活动受到影响EHRAIV级：不能从事任何日常活动,EHRA：欧洲心律学会,随访注意事项,危险因素是否发生了变化（如新发DM、HTN等），是否已具有抗凝指征目前是否应该抗凝，是否有新出现的卒中危险因素或存在抗凝必要治疗后症状是否改善，是否需更换治疗方案是否出现促心律失常的征象或风险，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤，是否需要更换治疗方案室率控制的疗效如何，目标心率是否实现,近期心衰史CHF高血压病史HP75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke,卒中危险分层CHADS2计分,Gageetal.JAMA,2001,285:28642870,11112,危险因素记分,JAMA.2001:2864,抗凝管理,CHA2DS2VASC积分,CHA2DS2VASC积分,AF抗栓治疗原则,OAC:口服抗凝药,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查,AAD治疗原则,治疗的目的在于减轻房颤相关症状AAD维持窦性心律的效果有限抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不是消除房颤）一种AAD无效时可换用其他AAD药物的促心律失常效应和心外不良反应常见同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性,房颤节律心室率控制管理,1、药物转律-重要-一线治疗首选氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔,药物转律,急性期转律治疗具体选择1、无器质性心脏病者普罗帕酮：2mg/kg,10-20min静推氟卡尼：2mg/kg,大于10min静推注2、存在器质性心脏病，首选胺碘酮3、无明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮可顿服有效又安全4、存在器质性心脏病不合并低血压，可选择伊布利特1mg/kg,大于10min静推注,决奈达龙：指南建议,房颤节律控制IA类适应证用药适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHAI-II级的房颤患者合并NYHAIII-IV级或不稳定的NYHAII级的房颤患者，不宜服用决奈达龙对于合并左心室肥厚或肥厚性心肌病的房颤患者，目前尚无服用决奈达隆的足够资料,心室率控制策略,NEJM,2010,362:1363,心室率控制策略,AF的药物治疗策略,导管消融：适应证在逐渐放宽,2010ESC指南导管消融适应证逐步放宽,房颤导管消融术后华法林应用,2007年HRS/EHRA/ECAS共识房颤导管消融术后服用华法林至少2月根据CHADS2积分决定术后是否长期服用华法林不建议CHADS2积分2者术后停用华法林2010年