三腔二囊管的应用和护理精要.ppt

三腔二囊管的应用和护理消化内科,三腔二囊管应用目的,主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。,三腔二囊管结构图,留置三腔二囊管操作方法,需要哪些物品？,准备物品,三腔二囊管手套血管钳石蜡油纱布棉签、胶布50mL注射器、灌注器治疗巾,牵引架（在哪里？）牵引绳500mL盐水袋负压吸引器血压计、听诊器玻璃接管剪刀,留置三腔二囊管操作方法,（二）检查气囊1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。4、检查气囊的形状是否规则。,留置三腔二囊管操作方法,（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）（五）量长度，作标记。（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,（七）插管方法1、充分润滑。2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。3、检查证实已达胃内。4、胃管腔连接负压引流器。,留置三腔二囊管操作方法,（八）向胃囊充气方法首先向胃气囊充气150200ml用止血钳夹紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力再出血再向食道气囊充气80100ml用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,（九）测压血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊5070mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入5ml气体用止血钳夹紧管口。,连接血压计测压,留置三腔二囊管操作方法,(十)压迫止血牵引法：用绳子一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂500g的重物。,0.5kg,40左右,10-15cm,置管后的护理,1、置管期间每12小时放气一次，每次休息1030分钟。2、放气的顺序：抽空食管气囊放松牵引。3、放气后给患者口服石蜡油30ml然后将管送入5cm固定好三腔胃管。4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。,置管后的护理,5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油30ml胶布固定管道置管观察24小时以上口服石蜡油30ml护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。,注意事项,1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2、对烦燥或不配合的患者给予约束。3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。5、置管期间床边备50ml注射器一个，剪刀一把，以备应急放气用。6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔石蜡油润滑，每天3-5次。,三腔二囊置管后有哪些并发症？,提问,一、窒息二、心律失常三、鼻粘膜损伤四、食管胃底粘膜糜烂、坏死五、误吸,并发症,1窒息,原因：1.气囊充气不足或提拉过猛时，气囊可上滑，阻塞于咽喉部引起窒息，2.患者不配合，烦躁，自行拔管。3.三腔二囊管气囊漏气。表现：患者烦躁不安，呼吸困难、面色紫绀。,1窒息,预防及处理：1.插管前做好解释，讲解三腔二囊管的必要性及注意事项。2.插管前检查气囊是否漏气。3.定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、spo2的变化，观察三腔二囊管是否移位。4.注意充气度（胃气囊150200ml，食道囊约100ml），定时测食道囊、胃囊的压力。5.注意提拉度，牵引重物0.5kg，牵引重物离地面510cm。6.24小时陪护，不配合的患者适当约束。7.床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪刀剪断三腔二囊管。,2心率失常,原因：1.食道囊充气过多。2.三腔二囊管位置不当。表现：患者主诉胸骨后不适、胸痛、心律加快、早搏。预防及处理：1.观察患者有无胸闷、胸痛及心律、心率的变化。2.食道囊充气合理（约100ml），定时测气囊压力，保持压力在40mmHg。3.如发生心律失常应检查食道囊的压力，调整,3鼻粘膜损伤,原因：1.插管动作粗鲁，润滑不充分。2.反复插管，造成鼻粘膜的损伤。3.三腔二囊管牵引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牵引重物过重。6.持续牵引造成鼻粘膜压疮。临床表现：轻者鼻粘膜红、痛；重者鼻粘膜形成溃疡。,3鼻粘膜损伤,预防及处理：1.插管时动作轻柔，充分润滑。操作过程熟练。2.每日用石蜡油少量滴鼻，鼻部垫石蜡油球。3.角度4050度。4.注意牵引松紧度，牵引重物0.5kg。5.三腔二囊管牵引1224小时，游离510分钟。6.发生鼻粘膜糜烂、溃疡时可用百多邦软膏外用。,4食管胃底粘膜糜烂、坏死,原因：1.牵引时间过长，气囊内压力过大。2.置管期间未游离。3.牵引物过重。4.润滑不充分，使气囊与食管胃底粘膜粘连。临床表现：患者有上腹部灼热、疼痛，吞咽困难等表现。,4食管胃底粘膜糜烂、坏死,预防及处理：1.插管时石蜡油充分润滑。2.置管期间定时测气囊内压力，胃气囊压力5070mmHg,食道气囊压力40mmHg。3.牵引1224小时应放松牵引，放气510分钟。4.注意牵引松紧度，牵引重物0.5kg。5.如发生食管胃底粘膜糜烂、坏死，应停止牵引，应用制酸剂、保护胃粘膜的药物。,5误吸,原因：1.口腔分泌物咽下引起误吸。2.胃管吸引不充分，引起胃内液体返流。临床表现：患者出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速；吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿罗音。,5误吸,预防及处理：1.床旁备纸巾、弯盘，指导病人头偏一侧随时将口腔分泌物吐出，勿咽