静脉治疗护理新进展

,静脉治疗新进展,中医医院2017.04.29,目录,安徽省静脉治疗现状2016INS输液治疗实践标准解读循证护理输液并发症的预防和处理留置针的正确使用和注意事项静脉治疗团队的建设静脉治疗用药安全管理,输液现状,输液安全成为管理者关注焦点我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输液8瓶液体85%护士75%工作时间用于静脉操作,常见临床问题1,国家卫计委虽已经颁布静脉输液治疗管理规范，但落实仍然有差距。没有输液专职护士认证体系，致使新护士，踏入临床，就直接为病人，实施静脉治疗。输液理念、技术落后、先进输液工具知识掌握不够、先进静脉穿刺工具的推广、应用缓慢。临床静脉输液相关并发症发生率高。,常见临床问题2,静疗相关的知识掌握不全面，选择错误的输入途径，长期输液的血管保护不周，导致外渗且处理不当。法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。医护人员职业防护未受重视。,血的教训,止血带未松致年幼女孩痛失右手换床后致A床的血输至B床没有带单位的医嘱再也没有让病人醒来糖尿病病人输入大量葡萄糖致一条生命离去都是两管盐水惹得祸（氯化钾的使用）血管内注入牛奶,你会有怎样的思考？,.,你可能会想到,护士在输液过程中巡视是否到位药物外渗后续处理是否得当是否及时与主管医生沟通处理是否需要及时上报护理部有没有发生纠纷，护士要承担多大的责任赔多少,亟待解决的问题,资源配置建立静脉治疗安全管理制度相关理论及新技术培训、技术准入管理静脉治疗技术操作规范与考核评价标准护理安全（不良）事件上报与跟踪反馈建立院静疗小组静疗质量控制与持续改进,常见输液管理制度,药物皮试结果管理制度过敏性药物使用规范特殊病人及特殊治疗同意书谈话与签字制度相关护理文件管理规范药物不良反应监测报告及药物现场封存管理制度特殊药物使用警示制度输液反应处理规范各类输液相关情况应急处理预案用药宣教制度等,2016INS输液治疗实践标准解读,观念转变：被动治疗主动治疗一次性静脉输液头皮钢针不应用于腐蚀性药物输注一个合格的静疗护士要具备药剂、解剖、穿刺以及良好的沟通能力等血管通路工具的发展高危药品的管理,关键字的解读,应（shall）不应（shallnot）宜（should）不宜（shouldnot）可（may）不必（neednot）,推荐阅读,循证护理,起始于英国、加拿大及澳洲。1970年晚期开始在护理领域提倡循证的概念。1998年英国与加拿大合作发行循证护理专门期刊EvidenceBaseNursing,缘起,过去临床上的护理传统，主要是以护理教学中所学的护理技能及临床经验来照顾病人。近年来护理人员须面临极大的照护挑战，不论医生或病人均可容易取得庞大的医疗信息，加上医疗技术的进步、护理研究蓬勃发展，传统的专业护理行为将受到质疑。,定义,以实证为基础（Evidence）临床专业能力（Expertise）病人价值观（Expectations）帮助决定的护理过程,五大步骤,提出一个可以回答的问题找出文献证据严格评读文献应用于病人身上评估效果,必要性,临床照护需要不断更新确认照护的安全性减少人为偏差维持或提升质量考虑病人的观点及成果指标,静脉留置针的并发症,2016年外周静脉留置针并发症前三的是：二级静脉炎药物外渗导管堵塞,最重要的一点：观察评估,1静脉炎,发生率30%70%分级：0级没有症状；1级穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；2级穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，长度2.5cm，有脓液流出。分型：机械性，化学性，细菌性，血栓性,处理,抬高患肢，制动，避免受压。1级建议喜疗妥外涂，金黄散外敷或水胶体敷料外贴2级以上建议湿热敷（50%硫酸镁或3%硼酸溶液），金黄散外敷，必要时局部理疗。观察局部及全身变化并记录2级以上上报或遵医院规定,2药物渗出和药物外渗,药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。药物外渗：腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。,常见腐蚀性药物,发疱性药物刺激性药物血管活性药物,渗出处理,拔出导管，按压局部抬高患肢观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运,外渗处理1,停止输液，尽量回抽残留液体后拔出导管局部环形封闭：2%利多卡因+DEX5mg+0.9%NS总量根据渗漏范围调整,外渗处理2,抬高患肢观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运组织坏死，按外科伤口处理上报,其他,导管相关性血栓形成导管堵塞导管相关性感染输液反应输血反应,外周静脉留置针的使用,导管材料的类型置管位置（首选）：国外：前臂；国内：手背导管的选择：管径最细、长度最短、管腔最少导管的固定:透明敷料VS纱布导管的更换:72-96h,注意事项,导管的材质应为不透X射线持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时不使用外周静脉输注。不应在置管肢体上测血压、扎止血带每天对置管部位进行评估外周导管不用作常规采血,静疗人能做什么？,“输液小组”的定义,IVTeams=高效和费用控制（INS2005）降低劳动力成本降低材料成本降低平均住院日减少并发症发生,静疗专业化团队的种类,兼职团队静疗护理管理委员会（IVCommittee）专职团队静脉小组（IVTeams）PICC小组血管通路小组（VAD）静脉输液小组（InfusionTeam）,职责,会诊考核教育培训质量监控科研小组,培训,对象：医生、护士、患者方式：版报、岗前培训、会议、讲堂、交流等,工作模式,委员会成员,科内培训并发症首诊科内质控信息收集,专科成员,置管门诊维护并发症处理培训科研引进新技术全院质控,安全用药管理,科普宣教少输液患者80%接受输液治疗70%以上的输液为不必要输液约60%的不良事件与静脉给药有关,药品的选择与供应,护士要知道医院引进新药的用法和注意事项护士要明确药物的成分、有效期和储存条件,医嘱转录时特别要小心！,高危药品的管