抽搐与惊厥27122

2011-5-9,1,抽搐与惊厥,封丘县中医院内二科张义才Telmail:fqxzyc,2011-5-9,2,封丘县中医院内二科简介,我科现有医护人员21人，床位60余张，主任医师2人，副主任医师1人，主治医师4人，医师1人，康复师3人，主管护师2人，护师5人，护士3人。拥有脑血管病科、针灸理疗康复科等2个河南省重点中医专科。中西医结合主治：脑血管病、心血管病、呼吸病、消化病、糖尿病、血液病、肿瘤病、各种中毒及各种疑难危重病的抢救、诊治与康复等。,2011-5-9,3,抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,4,【病因】抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性：病因有：1脑部疾病(1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。(2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。(3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,5,(4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。(5)寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。(6)其他：先天性脑发育障碍；原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸(mlclearicterus)等。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,6,2全身性疾病(1)感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2)中毒：内源性，如尿毒症、肝性脑病；外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3)心血管疾病：高血压脑病或AdamsStokes综合征等。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,7,(4)代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。(5)风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,8,3神经症如癔症性抽搐和惊厥。此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分由于脑损害引起)高热惊厥多见于小儿。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,9,【发生机制】抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,10,根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况：大脑功能障碍，如癫痫大发作等；非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,11,【临床表现】由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。1全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作(惊厥)，表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,12,2局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,13,【伴随症状】1伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。2伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。3伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,14,4伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。5惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。6伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,15,【问诊要点】1抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。2发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。3有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。4病儿应询问分娩史、生长发育异常史。,封丘县中医院内二科,2011-5-9,16,患者的康复是我们最大的心