血管瘤治疗的新进展

口腔颌面部血管瘤保守治疗的临床观察,口腔颌面部血管瘤是一种常见病，约占全身同类疾病的60，它所导致的面部畸形严重影响患者的身心健康和生活质量，以往临床上有时采取何种治疗手段，无法正确选择，因而可能使部分可以自行消退的血管瘤接受了不该接受的治疗。,1982年Mullken根据血管性胎痣的临床行为和内皮细胞的特点将其分为血管瘤和血管畸形两大类，这种新的分类方法不仅从血管病变的发生、发展以及生物学特性等方面给于明确的概念，而且对血管病变的诊断、治疗和判断预后等方面有着实际的临床指导意义。,一.血管瘤与血管畸形分类,血管瘤是以血管内皮细胞增殖为特征的真性肿瘤。血管瘤的特点是在婴儿出生后的肿瘤快速增生期肥大细胞数量增多。我们研究中发现，在血管瘤的高度增生期，血管瘤内的血管内皮细胞高度增生，形成团块状，血管腔变小或消失，增生的内皮细胞形成乳头状突入血管腔，肥大细胞明显增多。,血管瘤：,血管畸形是血管形状上发生的异常，畸形病变井不增生，而是由于异常血管的扩张和侧枝形成所造成的膨大，根据受累血管的解剖学差异可以把畸形分为毛细血管型，静脉形及动脉形。血管畸形的特点，是在整个病变的自然发展过程中，内皮细胞的生活周期正常，肥大细胞数始终正常。,血管畸形,二.临床表现,生后28周出现，快速增长，半年左右，生长变慢，在1岁左右，血管瘤出现开始退化的迹象，历时数年，大约70在25岁时会完全退化。由于肿物增长迅速，很快出现面部畸形，功能障碍，血管瘤表面的皮肤或粘膜可破溃而继发感染，通常血管瘤并不侵犯邻近的骨骼。,血管瘤,血管畸形的颜色与外形因受累血管不同而异。约35的血管畸形同时发生骨骼异常或发生骨内的血管畸形。主要分为静脉畸形，动静脉畸形及毛细血管畸形。,血管畸形,三.治疗,长期以来，口腔颌面部血管瘤和血管畸形的治疗方法虽多，但由于以往缺乏明确的分类概念，因此，大多数治疗方法缺乏严格的适应证，常常把这两类发生和发展有所不同的疾病等同一起，使用同一治疗方法，影响治疗效果。,皮质类固醇能有效地抑制血管瘤快速生长，在1岁以内，主要对快速生长期的血管瘤患者治疗首选激素。因其不仅能有效地控制血管瘤的迅速增生，而且能使之提前进入退化期。对于生长速度快，影响功能如呼吸、进食，也应采用激素治疗。临床治疗36例，有效率达95%。,皮质类固醇治疗,药物一般应用强的松口服，首个疗程3mgkg日，一次口服，持续23周，待肿物缩小后剂量改为12mgkg日，再持续23周，有些患儿经激素治疗后可明显缩小或消失，此方法可持续23个疗程，每个疗程间隔一个月。,治疗方法：,平阳霉素是一种细胞周期性非特异性药物，通过抑制脱氧核糖核酸的合成，影响细胞代谢功能。利用平阳霉素行血管瘤内注射可迅速抑制血管内皮细胞的增生，从而使血管瘤消退。,平阳霉素治疗,1%Lidocaine1.5ml0.9%盐水1.5ml1/10万副肾1滴平阳霉素8mg，浓度以1：1为宜。每隔710天重复使用。,治疗配方：,注射方法：,用4号半针头从瘤边注射。位于眼睑、唇红及浅表的瘤体，每次注射不宜超过4mg药液。大面积血管瘤可分点注射注射前一般给5mg地塞米松肌肉注射,临床治疗43例，有效率100%。,四、观察等待退化,对于某些生长速度较慢的血管瘤可实行严密观察，定期复诊，观察变化。一般24周复诊一次，记录肿瘤大小，进行对比观察。临床观察26例，退化率80%。,五.血管瘤与血管畸形的鉴别,血管瘤一般出生后28周出现。血管畸形，生后即有，但有些长在较隐蔽部位，发现时间不同,肿物出现时间,血管瘤生长速度快、短时间内成倍增生，而血管畸形生长速度很慢，随年龄渐大。,生长速度不同,血管瘤触诊呈实质样，不能压缩，低头试验（一），体表肿物呈鲜红色。血管畸形触诊