常见疾病病因与治疗方法-结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎,tuberculosisperitonitis,病因,青壮年最多见，女性为多（1:2）主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴结、输卵管、肠结核全身结核的血性播散可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏死破溃）,病理分型,渗出型：腹水为主（草黄、血性、乳糜性）粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、系膜增厚）干酪型：干酪坏死为主，分隔状，易形成结核性脓肿、窦道、瘘管混合型：上述2或3种病变并存,临床表现,因原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性不同，有的起病缓慢（大多数）、有的急骤、有的隐匿。,临床表现,一、全身症状：结核毒血症发热、盗汗营养不良消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等二、腹痛：脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破溃或穿孔）,临床表现,三、腹部触诊：腹壁柔韧感为特征，也可见于血性腹水或癌性腹水四、腹水：少至中量。腹胀不一定有腹水，可能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,临床表现,五、腹部肿块（网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同形成）特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动六、慢性穿孔,辅助检查,一、血象、血沉、PPD轻至中度贫血WBC正常（增高见于干酪型）PPD强阳性（注意假阴性）血沉增快（活动性与疗效判断）,辅助检查,二、腹水检查（渗出液）常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重1.016，蛋白质30g/L，WBC500X106/L，以淋巴为主。腹水葡萄糖3.4mmol/L,pH7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结腹。腹水查瘤细胞,辅助检查,三、腹部B超用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质四、X线平片钙化影提示肠系膜淋巴结结核钡餐肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等CT五、腹腔镜活检,诊断依据,青壮年有结核病史，伴其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性，未查到瘤细胞；X线有肠粘连征象；PPD强阳性,诊断程序,满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有效即确诊；不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤，试验性治疗有手术指征者剖腹探查,鉴别诊断,一、以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断其他（结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等）,鉴别诊断,二、以腹部肿块为主要表现者结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊三、以发热为主要表现者要与长期发热的疾病进行鉴别四、以急性腹痛为主要表现者各种急腹症鉴别,治疗,目的：早日康复、避免复发、防治并发症化疗：早期、规则、联合、全程放腹水,治疗,手术适应症完全性或急性肠梗阻，不完全性、慢性肠梗阻内