精神分裂症康复

科普知识普及教育,精神分裂症的治疗与康复,精神分裂症,一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，常表现为知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。遗传因素个性特征环境因素生化代谢,精神分裂症多巴胺假说,AdaptedfromKandeletal.,eds.PrinciplesofNeuralScience.Norwalk,CT:Appleton1991:854.,活动减退:阴性症状和认知损伤,活动过度:阳性症状,脑内多巴胺通路,中国罹患精神分裂症的人口高达800万,相当于西方一个国家的人口,终生患病率(12个地区):5.69(1982):6.55(1994)城市人口患病率7.11(1994),精神分裂症自然病程,Deterioration,健康症状体征恶化,妊娠/出生,10,20,30,40,50,年,预防区域,前驱,发病/恶化,慢性/后遗,青春期,大脑发育异常,神经化学物质失调,神经变性?,多巴胺感受性增强谷氨酸兴奋性神经毒性,病程,发病前,Liebermanetal2001,精神分裂症症状及特点,特点,精神分裂症的治疗,及时、合理的治疗，有助于控制精神障碍的症状，有些患者甚至可以完全康复。药物治疗心理治疗物理治疗,精神分裂症治疗的目标,日常生活功能,社会技能与整合,生活质量,疗效缓解症状,耐受性不良反应小,促进病人的接纳和依从性,+,+,精神障碍的药物治疗进展,30年代电休克40年代典型抗精神病药50年代氯丙嗪60年代氟哌啶醇氟奋乃静硫利达嗪奋乃静7080年代氯氮平舒必利非典型抗精神病药90年代阿密舒必利利培酮奥氮平思瑞康2000年阿力哌唑齐哌西酮,抗精神病药物,典型非典型1、D2拮抗剂5HT、D2拮抗剂2、适用：阳性症状阳性症状3、可加重阴性症状改善阴性症状4、致抑郁症状改善情感障碍5、加重认知障碍改善认知障碍6、不良反应严重不良反应较轻如EPS发生率高、如EPS少、催乳素升高明显催乳素升高不多,预防复发,精神分裂症经积极治疗，精神病性精神症状缓解或消失后，若消失的精神症状重现，无论其是否有所加重，均认为是精神疾病的复发。精神分裂症是种常见的慢性病，复发率甚高，恢复期治疗痊愈的患者如果停药的话，1年内，54%的患者病情复发2年内，75%的患者病情复发3年内，77%的患者病情复发5年内，88%的患者病情复发而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发。,预防复发三大要素,维持长期的药物巩固治疗保持正常的有规律性的生活习惯提高应对社会不良心理因素的应激水平,维持长期的药物巩固治疗,新一代抗精神病药物是维持长期巩固治疗的首选:疗效好副反应少阿密舒必利安律凡再普乐维斯通思瑞康卓乐定,保持正常的有规律性的生活习惯,保证夜间足够睡眠劳逸结合适当体育锻炼不参加通宵达旦的娱乐活动不饮酒不抽烟不喝浓茶和浓咖啡远离毒品,提高应对社会不良心理因素的应激水平,遵医服药问题社会偏见问题恋爱、婚姻、生育问题就业、经济问题人际关系问题,预防复发注意点,家属要定期带患者门诊复查坚持维持治疗患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失拒绝服药失眠昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素,康复第一步：接受治疗，控制症状,早发现,早诊断,及时接受规范治疗,症状获得控制,康复第二步：预防复发,任何环节出差错都会增加复发风险,任何一方有疏忽也会增加复发机会,家属,患者,医生,社会,康复第三步：心理康复,改善患者的心理处境，树立生活信心。控制或缓解患者的心理障碍，纠正病后性格障碍。促进对自己疾病的认识能力，预防病情复发。,康复第四步：生活技能训练,药物的自我处置家庭生活技能社区生活技能人际交往技能钱财管理技能求职技能,精神分裂症还难以被根治，防止复发任重道远,1姚贵忠。精神分裂症咨询。科学出版社，1999，第1版2TaylorM,ChaudhryI,CrossM,etal.HumPsychopharmacol,2005,20(3):175-1813MullerN.Pharmacopsychiatry,2004,37(Suppl2):141-147,精神分裂症是能治好的六成以上的住院患者都能获得临床治愈1,精神分裂症复发率较高防止复发一直是精神分裂症治疗的关键所在2-3,与高血压、糖尿病等慢性疾病一样，对于精神分裂症而言，“一次性彻底治好”、“一辈子不再发作”的想法不太现实。,小结,精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，需要早诊断、早治疗和长期治疗。精神分裂症的康复与预防复发需要医生、患者、家庭、社会密切配合。精神