脑卒中筛查与防治省继教

脑卒中筛查与防治,肇庆市第一人民医院神经内科李又佳,脑出血CT表现,脑梗塞CT表现,一旦发生脑卒中，将对患者本人、家庭、单位、社会造成极大的不良影响。,脑卒中特点： 高发病率； 高死亡率； 高致残率； 高复发率； 高经济负担。,脑卒中现状： 在世界上是造成死亡的第二位因素； 2008 年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示：脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。世界卫生组织（2005）数据显示：全世界每6个人中就有1人罹患卒中每6秒钟，就有1人死于卒中每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残 我国脑卒中发生率高于全球平均水平，并以每年 8.7%的速率上升, 发病者约 30%死亡, 70%的生存者多有偏瘫失语等残障。,全球脑卒中死亡分布,6,城市地区 农村地区 发病率 219/10万 185/10万 死亡率 116/10万 142/10万 患病率（现患率) 719/10万 394/10万,怎 么 办？,两千多年前 ，黄帝内经：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”,古代名医张仲景：未病先防既病防变,张仲景（150219）,政府高度重视！ 2009年6月, “卫生部脑卒中筛查与防治工程” 正式启动； 2011年4月，卫生部成立“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”。陈竺部长任主任，马晓伟副部长、尹力副部长、王陇德院士为副主任。,组织与管理,在各级卫生行政部门领导下，省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等广泛开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预,社区医生是卒中防治的主力军,发现卒中高危人群 卒中健康促进 卒中一级预防和二级预防 急性卒中的识别和早期处理 卒中的康复 卒中患者的长期管理,脑卒中预防的基本策略,脑卒中的危险因素,脑卒中的危险因素包括：一、不可干预的危险因素 二、可干预的危险因素,脑卒中的危险因素,一、不可干预的危险因素 1年龄：卒中发病率随年龄增加；2性别：卒中发生率男比女大约高30%；3家族史：父母直系亲属卒中发病年龄60岁即为有家族史；4种族：有色人种发病率高于白色人种。 此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。,二、可干预的危险因素 具体包括高血压、心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺少体育锻炼、肥胖。 其他危险因素有饮酒、脑动脉狭窄、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。,可干预危险因素-1.高血压,1诊断 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。 【SBP 140mmHg，DBP 90mmHg】,JNC8推荐的高血压管理流程图,JNC8基于证据的降压药物剂量表,可干预危险因素-2.心脏病,房颤和心瓣膜病,可干预危险因素3.吸烟,1.每位医务人员都应建议：所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。 2.不吸烟者避免被动吸烟。 3.提供戒烟指导。 4.尼古丁替代品，戒烟药品。,可干预危险因素4.高血脂,胆固醇(CHO) ：240 mg/dl（6.1 mmol/L）。 正常高限或临界水平时，应注意生活方式改变，合理膳食。,药物治疗他丁类： 高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化,TIA 治疗目标: LDL-C 100mg/dl烟酸及贝特类： TIA患者,HDL-C偏低者,常用降血脂药物,药 物 化学名 商品名 剂 量 用药注意事项 阿托伐他汀 立普妥 1080mg 阿乐 每日1次 1.注意肝功能 他 洛伐他汀 4080mg 的改变 丁 每日1次 2.注意肌酶的 类 普伐他汀 普拉固 4080mg 变化以及肌 美百乐镇 每日1次 肉痛的症状 辛伐他汀 舒降之 2080mg 3.病情平稳的 京必舒新 每日1次 情况36个月 血脂康 600mg/次 复查血脂和 每日2次 生化指标 氟伐他汀 来适可 4080mg 4.睡前服用 每日1次,常用降血脂药物,药 物 化学名 商品名 剂 量 用药注意事项 吉非贝齐 洁脂 300600mg/次 1.注意肝功能的改变 贝 诺衡 每日2次 2.谨慎与他汀类药物 特 苯扎贝特 必降脂 200400mg/次 联合使用 类 每日3次 3.病情平稳的情况 非诺贝特 力平之 200mg/次 36个月复查血 每日2次 脂和生化指标 烟酸 阿昔莫司 乐知苹 250mg/次 1.适用于各型高脂 及其 每日23次 血症 衍生 2.肾功能障碍的患 物 者需要减量,可干预危险因素5.糖尿病,型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应6.5%。,可干预危险因素 6.缺少体育锻炼,至少每周1-3次、每次30分钟的中等强度的体育运动,建议：成年人每周进行3次以上适度的体育锻炼活动，平均每次活动的时间不少于30分钟。(中等：心率达到人体最大心率的60%-70%，一般110130次/分钟。 -人体最大心率等于220减去年龄。 )（如快走、慢跑、游泳，登山，划船或其他有氧代谢运动等）,定义: 2003年3月，卫生部出台了中国成人超重和肥胖症预防控制指南，确定了中国成人超重和肥胖的界限：BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖,可干预危险因素7.肥胖,干预策略群体:未胖先防,已胖就治的原则.健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自觉自愿参与到保持控制体重的行动中来。个体策略，针对不同个体，采取相应对策。,肥胖预防与治疗,药物治疗,肥胖治疗：非药物+药物 WHO对肥胖给予强烈的关注，成立了国际 肥胖工作组（IOTF） 最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治 疗肥胖的合理性。如：赛尼可 手术：胃缩小手术,健康指导,健康饮食（忌暴饮暴食，低盐脂，膳食平衡，充分的水果、蔬菜、谷类及适量的蛋白质）；适当运动（规律运动：有氧运动，循序渐进，由简到繁，持之以恒。）至少每周1-3次、每次30分钟的中等强度的体育运动；避免肥胖（BMI小于24）；戒烟限酒（避免环境性被动吸烟 2手、3手烟；男性25克/日，女性15克/日，不应劝说不饮酒者开始饮酒）；心理平衡（心情舒畅，情绪稳定，忌暴怒暴喜及长期精神抑郁）；定期体检（建议40岁以上人群，每年查体一次）。,高危人群筛查,1、筛查与干预流程,2、风险初筛评估,脑卒中风险初筛评估对象为既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者40岁以上、脑卒中风险评估3分的高危人群。 脑卒中风险初筛评估包括以下8项（每一项1分）： 高血压病史（140/90 mmHg）或正在服用降压药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少进行体育活动；明显超重或肥胖（BMI24kg/m2）；有脑卒中家族史。,4、筛查方法,1通过设计调查表格，询问方式，可获得居民一般信息，健康知识，健康状况，生活环境，生活方式，医疗保障等信息。 2通过周期性健康查体，可获得居民健康状况。 3通过门诊病人就诊，获得相关的慢性病信息。,5、分级分层管理,1通过筛查，将资料分析、整理，提出社区诊断。社区人群可分为一般人群，具有脑卒中危险因素的人群及脑卒中患者三种人群。 2分级管理 对于一般人群可采用：发放宣传材料，社区宣传栏及健康讲座等形式，将健康行为和信息传递给大众。,对于高危脑卒中人群要进行强化干预 主要针对40岁以上人群，具有高血压，高血脂，糖尿病，冠心病，心房颤动，脑动脉硬化症，颈动脉狭窄等人群分别按相关疾病社区综合防治管理手册进行干预，包括非药物干预和药物干预。,6、随访管理,对患者应定期随访，每次随访都应包括 1.非药物 2.服药情况及疗效 3.控制相关危险因素,按各危险因素(或疾病)的相关管理手册,给予药物治疗。,1.非药物治疗 合理膳食、戒烟限酒、规律运动、心理平衡 1-3个月2.功能评价 评估患者完成日常生活的能力，吞咽能力 语言能力，运动能力和期望达到的上述能力 1-3个月,脑卒中随访和管理内容,医师意见,专家指导下行相应检查和规范干预治疗。实验室检查；头、颈部血管影像学检查；内科干预；健康教育及其他。,对患者的建议,如何降低您的脑卒中风险1、定期测量并控制您的血压2、检查您是否有心房颤动3、假如吸烟，请您戒掉它4、检查您是否有高胆固醇血症5、如有糖尿病请遵医生建议控制血糖6、每日进行体育锻炼7、低盐低脂饮食,重视卒中早期症状：辛辛那提卒中筛检量表（CPSS）,下列任何一个异常强烈提示卒中（立即去医院或拨打急救电话/考虑启动绿色通道）：一、口角歪斜（让病人露齿或微笑） 正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧二、上肢无力(让病人闭眼，双上肢伸出10 秒) 正常：双上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落三、言语异常（让病人复述：