吸烟心理及戒烟对策

吸烟心理及戒烟对策,第四军医大学西京医院遆新宇,成瘾表现,躯体依赖：戒断综合征精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”表现为对药物的强烈渴求行为表现强迫性地、连续或定期用物,尼古丁的戒断症状,强烈的吸烟欲望易怒焦躁不安忧虑注意力不集中心率下降睡眠障碍食欲及体重增加,Source:JHenningfield,吸烟是一种慢性病,WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2），确认烟草是目前人类最大的威胁,戒烟,有关吸烟的概念,吸烟者：为一生中连续或累积吸烟6个月现在吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内吸烟常吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内吸烟，且1支/d重型吸烟者:符合吸烟者条件，调查前1个月内在吸烟，且20支/d,有关戒烟的概念,戒烟者:吸烟者在调查前1个月内已不再吸烟戒烟成功者:吸烟者至少3个月不吸烟，6个月？，2年？复吸者:戒烟成功者在调查前1个月内吸烟戒烟复吸率:复吸者占现在吸烟者的百分率,为什么吸烟呢？,中学男生吸烟心理分析,中国校医2002，16（6）：511-512,大学生吸烟心理分析,中国校医1997，11（1）：30-31,500名飞行员吸烟心理分析,航空军医1995，23（5）：271,660名官兵吸烟心理动因调查分析,西南国防医药1999，增刊：81-82,612名医务人员吸烟情况调查,中国慢性病预防与控制2006，14（5）：342-344,是,否,是,否,是,否,干预系统,希望戒烟者,5AAsk：询问患者是否吸烟并记录Advice：建议所有吸烟者停止吸烟Assess：评估吸烟者是否有意愿戒烟Assist：提供帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访,成瘾概念药物治疗动机干预认知/行为复吸预防,第一步ASK（询问）“您吸烟吗？”评估尼古丁依赖程度,Fagerstorm烟碱依赖量表,评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,第二步ADVISE（建议）,“您必须完全戒烟”,烟草七宗罪,成瘾危害含大量致癌物质增加吸烟者多种慢性疾病风险沉重的经济负担污染环境二手烟的危害三手烟的危害,第三步Advise（评估戒烟意愿）,“您希望尝试戒烟吗？”,病人的准备期,提醒：吸烟是慢性成瘾的习性，不是个人意志力的问题，目前有有效的治疗方法提醒：迟早会因吸烟引起疾病，最好在疾病出现前戒断，以免痛苦提醒：戒烟成功在于自己的努力程度，以及医护人员之支持配合。多多尝试各种可能成功的方法，增加成功率,戒烟干预措施,审查戒烟的理由让吸烟者观察自己的吸烟类型-记吸烟日记确定开始戒烟的日期，至少1周或2周的准备期回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励,尼古丁成瘾:慢性复发性疾病,药物依赖躯体依赖：戒断综合征精神依赖（心理依赖）慢性高复发性疾病需要长期的临床干预复吸现象：常见不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%5%大多有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试,策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料确定戒烟日期心理治疗药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,第四步ASSIST（帮助）,戒烟治疗干预,干预心理治疗（行为治疗）生理治疗（药物治疗）有效的药物措施可使成功率倍增（2-3倍)鼓励使用戒烟辅助药尼古丁替代疗法(NRT)伐尼克兰盐酸安非他酮,伐尼克兰的作用机制,CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999,与中脑腹侧背盖区42nAchR结合导致多巴胺释放到伏隔核(NAc),伐尼克兰与42nAchR具有高选择性和亲和力，具有激动剂和拮抗剂双重活性。持续少量释放多巴胺可缓解对尼古丁的渴求与戒断症状；阻断尼古丁与受体的结合减少多巴胺的释放，从而降低吸烟的奖赏效应。,尼古丁,伐尼克兰,伐尼克兰作用机制,42nAChR部分激动剂的基本原理,42nAChR,部分激动剂的双重作用,激动剂,反应,100%,吸烟无部分激动剂,不吸烟部分激动剂,吸烟+部分激动剂,国内外戒烟方法研究,药物疗法：尼古丁替代疗法：3%-36.8%非尼古丁药物疗法:可乐定：18%-34.14%缓释盐酸安非他酮:11%-28%,15%-23.11%针灸疗法:43.15%-100%;12.15%-41%;7%-40%;31.5%-33%催眠疗法:16%-30%;15%-22%厌恶疗法:13%-25%五日戒烟法:20%-25%,卫生研究，2004,33（3）：376-378,第五步Arrange(安排随访),随访时间个月近期频繁第周、周第一个月总随访次数不少于次随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者分析原因解释复吸是常见现象,处理戒断症状,“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动，不能平静”：深呼吸，散步或适度锻炼“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身,处理戒断症状,“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖,容易复吸的危险情况,在工作和人际关系方面感觉不安时心情抑郁时外出饮酒时看到有人正在吸烟时,如何有效预防复吸,要以治疗慢性病的心态戒烟中国吸烟者有3.5亿人尝试戒烟的每年约有1.2亿每年只有约9%成功若不以治疗慢性病心态治疗戒烟会减损治疗戒烟者的热忱，会使吸烟者对戒烟绝望，甚至于望而却步建立24小时咨询专线电话回答关于戒断症状的问题药物治疗的副作用讨论临床症状,不希望戒烟者：强化戒烟意愿,发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线,5R（时间充足）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）,戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要希望您能加入戒烟者的行列！,第一步：相关（Relevance）,提供教育劝导：要切中每位戒烟者所关心的问题以求产生更大的说服力,第二步：危害（Risk）,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病“烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小”有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟我吸烟多年也没有健康问题,第三步：回报（Rewards）,使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益强调与其最可能相关的好处,戒烟的益处,开始戒烟后:20分钟后：血压、脉搏降至正常水平8小时后：血液中的一氧化碳浓度降低，氧含量升高20小时后：心肌梗死的危险性降低2天后：嗅觉、味觉敏感性增加3月后：肺功能改善30,戒烟的益处,开始戒烟后:1年后：冠状动脉硬化的危险性降至吸烟者的一半；由于吸烟造成的心血管发病危险性将下降55年后：脑卒中（中风）的危险性降到不吸烟者水平10年以上：已患慢性支气管炎、肺气肿的病人的死亡率比值比吸烟者降低近4倍1015年后：患癌的危险性可降到与不吸烟者一样；患各种致死性的疾病危险性将降至不吸烟者水平,早戒比晚戒好，戒比不戒好,英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命,DollR,PetoR,etal.BMJ2004,第四步：障碍（Roadblocks）,引导吸烟者表达戒烟的障教授处理技巧如：戒断症状、害怕影响社交、信心不足、体重增加缺乏支持等,第五步：重复（Repetition）,利用每次诊疗机会反复加强增加戒烟动机的干预不断鼓励戒烟尝试,戒烟动机随时间变化波动较大很大程度上受当前环境的影响,最常见戒烟理由,中国肿瘤，1998，7（2）：3-5,50例戒烟成功者原因分析,40%患病后戒烟：不吸病后第一支烟30%健康教育戒烟15.7%家属的劝阻下戒烟成功青少年不吸第一支烟禁止在公共场所吸烟,中国健康教育2004，20（5）：433-434,KAP理论,知信行理论目标：行为改变有知(知识和学习)作为基础有信(信念和态度)作为动力,中国行为医学科学，2004,13(2):201-203,“行为”与“认识”分离,“没有法律做保证,任何一种不良习惯都不会自行消失”认识到吸烟的危害，一下子却丢不掉这个“恶魔”,基于社会认知理论的小组戒烟研究,社会认知理论认为：行为、认知和情感等主体因素以及环境形成动态的交互决定关系,任何两个因素之间形成双向互动的行为模式吸烟行为同样会受到个体认知、周围人是否吸烟及态度、吸烟或无烟环境的影响,复旦学报(医学版)：2006,33(2)：187-191,基于社会认知理论的小组戒烟研究,“我能戒烟”培训法：接受“我能戒烟”培训，小组授课，5次，1/3-4天半年后戒烟率已经达到了40.5%,远高于对照组的5.2%（同年全国9.3%）,复旦学报(医学版)：2006,33(2)：187-191,“戒烟我能”项目PIM,关于“戒烟我能”,“戒烟我能”是辉瑞公司与中国疾病预防控制中心健康教育所联合主办的帮助吸烟者戒烟的项目。,戒烟我能“旨在为所有用户提供全程个性化戒烟指导和服务：在患者戒烟旅程中，戒烟顾问会通过短信/网站/随访电话等多种方式，全方位解答戒烟疑问、传递戒烟知识、指导用药方法、定期提醒并关注用户身体状况、告知最新俱乐部活动、安排医生答疑解惑等等戒烟网站，储备更多戒烟讯息通过与众多拥有共同目标的戒烟战友交流心得和经验，分享戒烟成果,最亲切的戒烟顾问戒烟热线4008105180、8008105180,用户在戒烟过程遇到任何问题，都能随时致电戒烟顾问寻求帮助戒烟热线始终致力于为用户提供最人性化的服务和支持，根据用户情况，安排专业医师答疑解惑,戒烟贴心小秘书短信中心,“戒烟我能”短信中心以最亲密的方式与用户沟通。每天早晨8点，短信中心会为用户发送当日戒烟信息，告诉当日的注意事项及戒烟贴士。,全面的戒烟关怀直邮中心（1）,“戒烟我能”欢迎礼包畅沛使用者成功注册成为戒烟我能，将通过直邮中心发送“戒烟我能”关怀见面礼戒烟旅行包将所有的物件用一个旅行梳洗包的形式进行收纳。同时也很贴切的表现出戒烟之旅的概念。欢迎信个性化欢迎入会信并附有戒烟我能俱乐部署名会员手册完整的戒烟我能介绍，会员如何在戒烟旅途中与戒烟我能俱乐部保持沟通，戒烟我能各项服务功能介1-4周戒烟旅程日记本铅笔戒烟替代物在铅笔的设计上，融入戒烟阶段的概念。笔尖记录戒烟的经历，随着时间的推移，戒烟步步迈向成功，笔后端的橡皮彻底擦去生活中吸烟的习惯，畅想新生。,全面的戒烟关怀直邮中心（2）,“戒烟我能”不断坚持礼包畅沛使用者持有4个“戒烟我能”PIN码，通过网络申领获得“戒烟我能”加油鼓励支持。5-8周戒烟旅程日记本延续1-4周创意理念，发展5-8周戒烟注意及戒烟贴士戒烟支持海报及Post-it贴,全面的戒烟关怀直邮中心（3）,三.“戒烟我能”迈向胜利礼包畅沛使用者持有6个“戒