常见精神病的社区诊治（PPT）.ppt

常见精神病的社区诊治,曹玉萍中南大学湘雅二医院精神卫生研究所,精神疾病的流行学调查,全国12省市调查（1982年）重性：6.88精神发育迟滞：2.98轻性：22.21,精神分裂症,精神分裂症是最常见的一种重性精神病病因不明多起病于青壮年主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调通常意识清晰、智能完好病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能,定义,前驱期症状急性期症状慢性期症状,精神分裂症,临床表现,容易被忽略：心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等）认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）行为改变（对社会不再关心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）,精神分裂症,前驱症状,特点：几乎所有的精神症状都可以出现以阳性症状表现明显以思维障碍为主要特点,精神分裂症,急性期症状,思维障碍：联想障碍（散漫、破裂）内容障碍（妄想）逻辑障碍感知觉障碍：幻觉情感障碍：情感平淡、情感不协调其它心境(焦虑、抑郁、易激惹),精神分裂症,急性期症状,意志行为障碍：意志减退、缺乏古怪行为精神运动性兴奋/精神运动性抑制违拗模仿或刻板动作意识：觉醒水平上的意识是清晰的,精神分裂症,急性期症状,特点：以思维障碍和阴性症状为特征意志减退，缺乏动力和始动性情感平淡到淡漠,精神分裂症,慢性期症状,社会隔离活动过少、缺少交流、缺少兴趣活动过度怪异思维、怪异行为不修饰仪表奇特的姿势或动作攻击行为进食时间无常社会交往不协调少见的性行为,精神分裂症,慢性期症状,症状学标准联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验严重程度标准自知力丧失或不完整、社会功能明显受损病程标准病期至少持续3个月排除标准,精神分裂症,诊断,治疗原则：急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复药物治疗：传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物急性期：无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周维持期：临床痊愈后至少一年、复发者终身服药维持量：3-6个月减少1/3,精神分裂症,治疗,抗精神病药物的副作用,转氨酶升高,AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;HaggSetal.Lancet2000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-83,社会心理干预与家庭心理教育：生活技能训练职业训练家庭心理教育,精神分裂症,治疗,心境障碍,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变，轻重程度不一患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在对日常生活及社会功能产生不良影响,定义,心境障碍,临床表现,躁狂发作三主征：情绪高涨：外观表现、自我感觉容易激惹、表情变化联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多）活动增多抑郁发作三主征：情绪低落（无望感、无助感、无用感）思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少）活动减少（日常生活、社会交往、性活动）,心境障碍,三主症躁狂症状周抑郁症状周双相障碍单相抑郁,诊断,心境障碍,躁狂发作心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、卡马西平）抗精神病药苯二氮卓类抑郁发作抗抑郁剂心理治疗电抽搐治疗,治疗,心境稳定剂,抗精神病药,抗抑郁药,电抽搐治疗,诊断,双相障碍的治疗,心理治疗,心境障碍,治疗时间首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/21/3量）6个月多次发作者：一般药物维持治疗2年,治疗,神经症,焦虑性神经症强迫性神经症恐惧性神经症疑病性神经症神经衰弱,分类,神经症,共同特征起病常与社会心理因素有关病前具有某种个性特征症状无相应的器质性基础社会功能相对完好自知力充分,定义,神经症,广泛性焦虑症：持续性、无明确对象精神焦虑：提心吊胆惶惶不安心烦意乱躯体焦虑：心血管、呼吸、消化、神经等系统睡眠障碍惊恐障碍：发作性、不可预测性濒死感失控感严重的自主神经功能紊乱症状,焦虑症,神经症,强迫思维强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫性对立思维强迫意向强迫行为强迫检查强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作,强迫症,神经症,特点：境遇性发作性回避行为广场恐惧社交恐惧单一恐惧,恐惧症,神经症,脑功能失调症状易兴奋易疲劳情绪症状：易激惹易烦恼易紧张心理生理症状,神经衰弱,神经症,癔症性精神障碍(分离性障碍)发作性意识障碍情感爆发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神障碍癔症性躯体障碍(转换性障碍)持续性感觉障碍运动障碍,癔症,癔症性痉挛发作癫痫大发作发作诱因多在精神刺激之后常无明显诱因发作形式翻滚、四肢乱舞：症状刻板，强直、阵挛期次序幅度大、表情痛苦分明，呼吸停止拇指发作握拳时常在其余四指之外常在其余四指之内意识多清楚、可有朦胧丧失眼球运动躲避检查者朝向固定眼睑掰开时阻抗大松弛持续时间数分钟到数小时不超过数分钟(除持续状态外)发作地点多在人群中、安全地带不择睡眠中发作无常见脑电图正常可见棘波、棘慢综合波,神经症,治疗原则心理治疗药物治疗生活技能训练,治疗,应激相关障碍,急性应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍,分类,应激相关障碍,强烈的精神刺激数分钟或数小时起病多历时短暂，多在一周内缓解症状：意识障碍精神运动性兴奋/抑制,急性应激障碍,应激相关障碍,异常惊恐或灾难性事件创伤后数日至半年内出现多一年内恢复，少数迁延不愈无意识障碍症状：持续至少1个月反复重现创伤性体验(flashback)持续的警