创伤性软组织缺失的修复治疗.ppt

肢体创伤性软组织缺失修复/方法选择,软组织缺失是肢体损伤的严重后果,软组织损伤，是高能量损伤中最重要的部分，而软组织缺失肯定是肢体损伤的严重后果之一，常常对伤肢的最初，有时甚至是最终的治疗起决定性作用。,很遗憾,由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折在肢体创伤的治疗中还是占主要地位出于各种原因，至今，许多的骨科医师对肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了解，评估，处置重视不足这个领域的进展也不能令人滿意,为了最大限度的挽救并恢复和改善肢体的功能，必须重视软组织缺失的修复,选用皮瓣肌皮瓣修复软组织缺损，是挽救肢体，重建功能，最有效的方法，有时是唯一方法,二，肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义,皮肤表皮真皮网状层乳头层淺筋膜（或称皮下组织）深筋膜,肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义,三，创伤性软组织缺失的病因,外伤：开放性；闭合性（90%）感染性：伤后术后（5%）医源性:手术时机手术方法选择不当(35%),四，软组织缺失的分型,一，按缺损发生的时序分；二，按缺损的面积大小分；三，按缺损的复杂程度分；,（一），按缺损发生的时序分；1伤后时缺损：,(二)，按缺损发生的时序分；2延期缺损（715天）：,（三），按缺损发生的时序分；3延期缺损（二周后）：,二，按缺失的面积大小分,1小面积缺损(5cm2),二，按缺失的面积大小分,2中等面积缺失(5CM，10CM)：,二，按缺失的面积大小分,3大面积缺失（10CM）,三，按缺失的复杂程度分,1简单缺损；仅限于软组织层缺失,三，按缺失的复杂程度分,2复杂缺损：合併有肌腱，肌肉，血管神经损伤，内固定外露，骨外露，骨髓炎,三，病人的评估和截肢的问题,1全身情况评估；休克大量失血，合併伤，各种潜在的疾病，或周围血管疾病2肢体创伤评估：（1）缺损的评估：哪些组织有缺损？什么深部结构暴露了？（2）深部结构评估：肌肉，肌腱，神经和血管，骨胳与关节,截肢的问题,对肢体严重复杂的创伤和缺损，医生应当确定肢体是否可能和值得挽救。对上肢来说，如果重建是可行的，就没有指征作截肢。因为上肢的任何一项功能，哪怕再差，也比假肢强。,建议采用的下肢截肢绝对适应证,1）创伤时完全性截肢2)c型开放性骨折，伴不可修复的左骨神经或胫后神经损伤3）c型开放性骨折，缺血时间大于6-8小时4）创伤危及生命，伴有持续性体克，DIC及ARDS5）最初检查时足已无存活迹象,建议采用的下肢截肢相对适应证,1）c型开放性骨折2)下肢及对侧足的挤压伤3）明显的胫骨缺损，或伴有严重的膝或踝关节损伤4）50岁以上患者的c型开放性骨折5）分离性、完全性主要神经损伤6）设施技术欠妥,五，软组织缺失的修复重建,无指征做简单的手术时，应用皮瓣肌皮瓣转移或移植是有效的方法。用皮瓣肌皮瓣修复创面应遵从其基本原则。,上肢；包括上臂、前臂、手和腕部,上臂包括肩带和肘关节，在这个平面，没有做游离皮瓣的手术指征。背阔肌皮瓣是很好选择在前臂，骨折合併软组织缺损使手的功能发生障碍，是带蒂皮瓣的危险地带。手和腕部的损伤绝大多数发情况可用带蒂皮瓣修复。,上臂；应用背阔肌皮瓣是首选,上臂,前臂；是带蒂皮瓣的危险地带，远处带蒂和腹部皮瓣常被远择，吻合血管皮瓣有时不得不用之,前臂；,前臂病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩,病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩,病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩,病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩,病例介绍：女18岁，皮瓣设计,病例介绍：女18岁，皮瓣切取,病例介绍：女18岁，修复,病例介绍：女18岁，修复,手和腕；能从前臂掀起的带蒂皮瓣很多，各有适应证,下肢：骨盆环和大腿、膝和小腿，踝和足,骨盆环前部的开放伤是顺行股前外侧皮瓣的很好适应证,：膝和小腿近侧；逆行股前外,下肢,下肢；膝和小腿近侧：腓肠肌内外侧头，闭目鱼肌等,下肢；膝和小腿近侧：吻合血管组织瓣,下肢：膝和小腿中段、闭目鱼肌、逆行腓血管、逆行腓肠神经组织瓣,小腿中段；吻合血管组织瓣,男12，火车伤,创面,皮瓣设计,游离完成,供区,修复后,一年后,骨不愈合,贴骨瘢痕，瘘道,二年后,小腿下段；至今还是局部皮瓣的“危险地带”，逆行腓肠神经皮瓣常是首选,小腿下段吻合血管组织瓣,小腿下段吻合血管组织瓣,小腿下段;,踝和足部的修复,由于踝足部“皮包骨”的组织结构特性，“脚的软组织缺损的修复，什么时候都是挑战性的问题”。没有可遵循的准则，需要经验灵活应用。常用的组织瓣有：腓肠神经滋血管皮瓣足底内侧皮瓣拇展肌皮瓣吻合血管组织瓣,慈男27跟骨术后，一个月,病例介绍.1.1,病例绍.1.3,扩创后,病例绍.1.4,皮瓣明道修复,江山男，地中海贫血年,病例6，1,病例6.1,病例6，2,病例6.2,全层植皮,病例6.3,病例6，4,一年后左,病例6，5,术后72小时,病例6，6,永康女51岁，伤后一个月,足内侧创面，跖骨跗骨坏死,病例9，1,