脑卒中偏瘫的康复护理

脑卒中偏瘫的康复护理,合肥市第二人民医院神经内科吕莲,主要内容,脑卒中基本概念,脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。分类：出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性脑卒中（TIA、脑栓塞、脑血栓形成）,脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因。在 卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（136.64/10 万）已超过恶性肿瘤（135.88/10 万）成为中国第一致死病因。,流行病学,卒中的康复管理,卒中康复的管理,卒中的康复流程,卒中的二级预防,公众健康教育,三级康复体系,卒中的三级康复,是我国现阶段适合推广的卒中康复治疗体系。,国家十五科技攻关课题“急性脑血管病三级康复网络的研究”表明，卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动 (ADL) 能力、生活质量及更少继发合并症,卒中的康复管理,卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。卒中单元模式包括： 急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元(rehabilitation stroke unit) 系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病死率和残疾率。,卒中康复管理-推荐意见,早期康复的意义,预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复,提高康复疗效，缩短康复疗程,减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会,提高现有能力和日常生活能力,早期康复的时间,国外专家提倡早期康复，康复时间越早，越有利于患者康复对卒中患者实施早期肢体康复训练，病情平稳48h即可进行，大大减少患侧肢体挛缩，关节畸形和下肢深静脉血栓的发生。2013年美国心脏病学会关于急性脑卒中早期处理指南中指出：对没有严重并发症或脑水肿的脑卒中患者，在发病24h内就应该开始床边活动,01,疾病与残疾共存,02,治疗与康复并用,脑卒中康复时特点,护理模式优质护理示范工程-责任制整体护理自理护理模式,康复的误区,要保持绝对静养,凡是活动比不活动好,训练的强度越大越好,患者多练握、拉、提，可加速手功能的恢复,后果：导致废用综合征,后果：导致过用综合征,后果：导致误用综合征,后果：导致上肢屈肌痉挛,家属强行辅助患者步行,导致过用和废用综合征,康复的误区,输液应输患侧，利于患肢功能恢复,非专业人员训练（护工）,让病人少说话，多闭目养神,只有专业人员的治疗训练才有效，自助训练效果不好,后果：患肢废用肩手综合征,后果：不利于语言、认知功能恢复，加重心理障碍,后果：导致过用和废用综合征,后果：增加了患者的依赖性和惰性，降低了运动功能灰度,后果;康复训练成果退化,出院意味着治疗和训练结束，可终止训练,01,第阶段,弛缓阶段-无随意运动,02,03,第阶段,痉挛阶段-出现联合运动，肢体近端可有少许随意运动，出现轻度痉挛,第阶段,协同运动阶段-出现部分随意运动发起的协同运动，上肢屈肌、下肢伸肌协同运动，痉挛可达高峰,运动功能障碍的评估-Brunnstorm法,04,第阶段,部分分离运动阶段-开始脱离协同运动，出现分离运动，痉挛开始减轻,05,06,第阶段,分离运动阶段-协同运动基本消失，分离运动更加充分，痉挛明显减轻,第阶段,基本正常阶段-痉挛基本减轻，协调及技巧运动接近正常,运动功能障碍的评估-Brunnstorm法,脑卒中的康复护理措施,建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常的运动模式活动床上正确的体位-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练-精细动作和协调训练-ADL训练-运动功能正常、辅助、代偿,从临床治疗病程分为,从康复治疗病程分为,急性期,恢复期,后遗症期,步行期,离床期,卧床期,A,主要利用联合反应或共同运动达到治疗的目的，诱发和易化患者的联合反应和共同运动，让患者逐步学会随意控制运动,Brunnstorm-期,B,诱发出更加复杂的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性运动原则，训练的重点是纠正共同运动和使运动从共同活动的模式中脱离出来。,Brunnstorm-期,C,改善手功能和改善步态训练，上下楼梯训练，着重于精细动作和协调性，灵巧性的训练,Brunnstorm期,Brunnstorm-期的康复护理,训练重点：良肢位的保持关节活动度的训练体位变换,（一）良肢位的保持,健侧卧位,仰卧位,1、按摩：以按、摩、揉、捏四法，由远心端向近心端，先轻后重，由浅及深，由慢而快进行2、被动运动：包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动,保持最大活动范围，肩水平外展不超过90度，否则引起软组织损伤,为无痛性的活动度或在患侧疼痛能忍受的范围之内，避免暴力活动，以轻柔手法为宜,被动关节活动每日3次，每次各关节5-10回,（二）关节活动度的训练,原 则,急性期生命体征平稳，确保呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿系统感染,重症患者以侧卧为好,预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮,1、翻身训练（1）向健侧翻身（2）向患侧翻身2、桥式运动 3、卧位到坐位训练及坐位平衡训练4、坐位到站位训练及站位平衡训练,（三）体位变换,向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。 向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧Bobarth握手患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋四指交叉为防止手指屈曲挛缩双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作用,桥式运动 仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复,Brunnstorm-期的康复护理,上肢的训练方法,下肢的训练方法,训练将患侧手背接触腰部训练肩前屈90度，使伸直的上肢前举平在伸肘的情况下，前臂做旋前旋后的训练肩外展90时，肘伸直，在此基础上加上旋前旋后训练巩固肩部功能锻炼,坐位屈膝90度时，将脚向后滑行以及足跟接地时足背屈立位伸髋下屈膝的训练以及立位伸膝时患足背屈的训练注意不能出现足内翻,Brunnstorm期的康复护理,改善手功能和改善步态训练上下楼梯训练ADL训练,常见并发症的康复护理,01,02,03,04,肩关节半脱位,肩痛,肩手综合征,关节挛缩,肩关节 半脱位,1、好发于Bronnstorm1-2期肌张力弛缓阶段，因此出现在发病后1月内2、脱位本身无疼痛，极易损伤引起疼痛,预防及护理：保持正确的姿势卧位时多采取患侧卧位坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损伤3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动4.运动疗法：被动无痛性全关节活动,保持正确肩关节位置，良肢位,早期康复防关节挛缩,避免造成一些造成软组织损伤的护理和训练,运动疗法应在逐渐增加的不痛的范围内进行,01,02,03,04,肩 痛,常见并发症之一，表现为肩痛，麻木感、烧灼样痛，多发生在Bronnstorm2-3期，症状可出现在早期，也可在发病后几个月，严重影响康复预后，产生情绪和心理障碍,1期,2期,3期,又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后1-3月，多发生在病后1月左右，也有在发病6月出现,肩手综合征,病侧手突然水肿，肩及腕关节疼痛，运动受限，手的颜色呈桔色或紫色，触及柔软或膨胀感，微热及潮湿感，该期持续3-6月,肩痛、运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，患手皮肤和肌肉明显萎缩，手指挛缩，X线患手骨质疏松样变化,水肿和疼痛完全消失，手的活动能力永久丧失，成为固定的特征性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制压痛和血管运动性变化消失，本期不可逆转,临床表现及分期,预防及护理,1.在急性期，卧位要特备注意保持患者正确的腕部体位，避免掌屈位2、在康复训练中，避免长时间向患侧上肢侧方支撑训练3、尽量避免患手静脉输液，尽可能减少输液时间4、尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位,肩手综合征,5、防止病手的任何外伤6、被动运动：肩、肘、手指关节7、主动运动：患手、患上肢主动或主动辅助8、向心性缠绕压迫手指9、冰水浸泡法10、冷水-温水交替浸泡法,关节挛缩,各种原因致主动运动或被动关节活动范围不充分称为挛缩。是影响康复的重要因素；导致身体各个方面功能下降；严重影响患者生活质量,病因：运动障碍、痉挛神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化,关节挛缩,1,