医疗事故处理法律制度PPT演示课件

医疗事故处理法律制度,1,本章内容,概述（定义与分级）预防与处置技术鉴定行政处理与监督医疗事故的赔偿法律责任,2,一、概述,3,医疗事故的定义,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,4,医疗事故的构成要件,责任主体是医疗机构及其医务人员必须发生在医疗活动过程中是违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为造成的给患者造成了人身损害行为与结果之间有直接因果关系,5,第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员,6,案例1,某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。,7,分析,本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。,8,医务人员定义,医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员,9,第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为,10,案例2,某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。,经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。,11,分析,本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。,12,第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作,13,案例3,一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。,14,分析,本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。,15,第四，过失行为必须造成患者人身损害,16,案例4,某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。,17,分析,本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，10年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。,18,第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。,19,案例5,某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。,20,分析,本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。,21,医疗事故处理的法律制度,国务院常务会议通过医疗事故处理条例（2002年9月1日起施行）医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故分级标准（试行）医疗事故技术鉴定专家库学科专业组目录（试行）,22,分级,一级医疗事故死亡、重度残疾二级医疗事故中度残疾、严重功能障碍三级医疗事故轻度残疾、一般功能障碍四级医疗事故明显人身损害的其他后果,23,不属于医疗事故的情形,紧急医学措施的不良后果病情异常或特殊体质而发生的医疗意外无法预料或不能防范的不良后果无过错输血感染患方延误不可抗力,24,二、医疗事故的预防与处置,1、医疗事故的预防遵守法律法规、恪守职业道德医疗机构的教育和培训的义务成立机构和工作人员制定防范、处理医疗事故的预案患者知情权的保护,25,医疗事故的处置,报告病历资料和现场实物的封存尸体解剖的规定病历资料的复印,26,报告,发生医疗事故的医疗机构，应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。有下列重大医疗过失行为的，应在12小时内报告：导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故；导致3人以上人身损害后果；国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。,27,病历资料和现场实物的封存,医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。凡因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料（可以是复印件）应在医患双方在场的情况下封存和启封。,28,封存的病历资料由医疗机构保管，任何单位和个人都不得涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。,29,尸检,患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当进行尸检。尸检必须在患者死亡后48小时内进行，但具备尸体冻存条件的可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。,30,尸检,患者在医疗机构死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。,31,病历资料的复印,患者有权复印或者复制自己的客观性病历资料，即门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。,32,患者要求复印或者复制这部分病历资料的，医疗机构应当提供相应服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制时，应当有患者在场。,33,三、医疗事故技术鉴定,是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，通过调查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的性质，即是否属于医疗事故，并进而分析事故产生的原因，指出原因和后果的关系，明确主要责任者和其他责任者。,34,医疗事故技术鉴定的启动,卫生行政部门移交鉴定医患双方共同委托鉴定人民法院自行组织鉴定,35,鉴定组织,鉴定组织：医学会（二次终结的鉴定制度）首次鉴定：县（市）医学会再次鉴定：省医学会,36,鉴定程序,鉴定的提起鉴定的受理和收费专家鉴定组的组成医学会调查取证专家鉴定组进行技术鉴定形成医疗事故技术鉴定书鉴定结论的审核,37,行政处理,卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，责令医疗机构、判定是否属于医疗事故（医学会）发生医疗事故争议，当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议申请；卫生行政部门应当自收到申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。,四、行政处理与监督,38,行政处理,有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：患者死亡；可能为二级以上医疗事故；国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。,39,行政处理,当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议、申请再次鉴定的，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内交由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理；卫生行政部门已经受理的，应当停止受理。,40,医疗事故的监督,卫生行政部门收到负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书后，应当对参加鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核医疗事故争议解决后，医疗机构应当自解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具相应的协议书或调解书或判决书。,41,医疗事故的监督,卫生行政部门应当依照医疗事故处理条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况，上报国务院卫生行政部门。,42,五、医疗事故的赔偿,途径：协商解决、调解、民事诉讼赔偿额度的考虑因素医疗事故等级；医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。,43,医疗事故的赔偿,医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算（1）医疗费；（2）误工费；（3）住院伙食补助费；（4）陪护费；5）残疾生活补助费；（6）残疾用具费（7）被抚养人生活费；（8）丧葬费；（9）交通费；（10）住宿费；（11）精神损失抚慰金,44,六、法律责任,（一）行政责任（二）民事责任（三）刑事责任,45,（一）行政责任,1对卫生行政部门及其人员的行政处分（1）接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的；（2）接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的；,46,对卫生行政部门及其人员的行政处分,（3）未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移交医学会组织鉴定的；（4）未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政处理情况上报的；（5）未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。,47,对卫生行政部门及其人员的行政处分,卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果，尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。,48,2对医疗机构及医务人员的行政处分,(1)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；(2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;,49,对医疗机构及医务人员的行政处分,(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；(5)未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；(6)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；,50,对医疗机构及医务人员的行政处分,(7)未制定有关医疗事故防范和处理预案的；(8)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；(9)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；(10)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。,51,（二）民事责任,原则：1医疗事故赔偿数额应当与具体案件