学校结核病防控规范试行

学校结核病防控工作规范,太原市疾病预防控制中心,2011-10-13,起草背景 起草过程 规范主要内容,主要内容,1,结核病的流行病学基础,学校结核病的流行现状,2,3,结核病的流行特点,第一部分 起草背景,结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。该病传染性强，治疗时间长。,流行特点,谁是肺结核病人?,费雯丽,莫札特,肖邦,雪莱,斯大林,谁是肺结核病人?,李叔同,林黛玉,鲁迅,传染源,易感人群,肺结核病人（涂阳、涂阴、未查痰）结核性胸膜炎,中国结核杆菌高感染率，人群普遍易感,传播途径,空气传播,早发现早诊断早治疗早隔离,环境消毒,肺结核的流行病学基础,筛查PPD分级管理,你要随时戴着这些东西才能完全阻断传播途径，但是可行吗？,可置换过滤式粒状物呼吸防护具,可抛弃过滤式粒状物呼吸防护具,正压输气管面罩,动力过滤式呼吸防护具（PAPR）,针对易感人群的防控措施有效但非常有限,有报道称在中国结核杆菌的感染率高达45%，人群普遍易感。,目前还没有一种有效的针对成人的预防肺结核的疫苗，人群保护性普遍较差。,对传染性病人的密切接触者进行定期体检和结核病筛查。,对PPD筛查结果分级管理，采取医学观察、预防性服药等措施。,针对传染源的防控措施是目前最为有效的,早发现,早诊断,早隔离,早治疗,学校结核病的流行现状,结核病是呼吸道传染病，容易在人群密集、空气不流通的地方传播。学校是人群比较密集的场所, 学生生活学习接触密切。宿舍和教室的通风不够理想，尤其在冬季往往不能经常开窗保持室内空气流通。学生来自全国各地，对结核病的易感程度不同。,学生是结核病的高危人群。学校一旦存在传染源，若不及时控制，极易造成结核病的流行。,全国学校结核病疫情分析,太原市2006年2010年乙类传染病发病前5位病种排序,太原市2006年2010年肺结核发病前5位职业排序,太原市2006年2010年学生肺结核发病年龄分布,学校结核病聚集性疫情分析,2009年全国上报学校结核病聚集性疫情,高中4起，初中2起，大学1起病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者，有比 较明确的流行病学关联首发病例发生后，控制措施不及时主要通过主动筛查发现学生发病后就诊不及时，确诊后不及时将病情告知学校,学校结核病聚集性疫情的特征,聚集性病例-古交疫情,2011年1月20日2011年9月20日古交立才培训学校共发生肺结核确诊病例47例，其中肺结核实验室诊断病例3例，肺结核临床诊断病例40例，结核性胸膜炎临床诊断病例4例。,学校 师生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校 新生入学体检措施不落实，不能及早发现学生结核病患者 学生晨检、因病缺勤、缺课登记与病因追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人 高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，居住拥挤、通风不良、容易发病,学校结核病聚集性疫情发生原因,对学校结核病疫情未开展主动监测 疫情信息通报和现场处置工作机制不健全 首发病例发生后，未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理,结防机构,与教育部门的疫情信息交流沟通不够 传染病报告卡填写信息不规范 病人出院后未进行规范地转诊,医疗机构,古交疫情原因分析： 未进行入学体检（X线、PPD） 因病缺课制度不健（无诊断书） 医院未报真实身份（学校、学生） 学生隐瞒疾病、身份 CDC未追查其真实身份及学校（根据年龄） 医院（过度医疗？） 学生压力、营养、休息等 造成严重社会影响、经济负担,为规范学校结核病防治工作,科学有效地应对学校结核病突发疫情，维护学校正常的教学秩序，2009年6月，卫生部疾控局领导指示，由中国结控中心负责组织专家起草制定学校结核病防控工作规范； 2009年7月组织制定了学校结核病防控工作规范的初稿； 2009年8月上旬，在全国结核病所长会上对该规范的主要内容进行了介绍，并进行了分组讨论； 2009年9月，召开了两次研讨会，邀请学校卫生等方面的专家对规范提出了修改建议；,第二部分 起草过程（1）,为保证该规范的可操作性，11月底和12月初，由卫生部牵头、教育部和结核病中心的有关专家参加对上海和陕西的学校结核病防治工作进行了现场调研； 2010年6月卫生部和教育部联合对该规范进行了修改完善； 2010年7月由卫生部组织征求有关部门特别是教育部门的意见； 2010年7月，学校结核病防控工作规范（试行）正式下发。,起草过程（2）,职责分工 卫生行政部门 教育行政部门 医疗卫生机构 学校 学校结核病常规预防措施 疾病预防控制机构措施 学校措施 学校结核病散发病例管理措施 医疗卫生机构 学校措施 学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 疾病预防控制机构强化措施 学校强化措施,第三部分 主要内容,属地管理、联防联控 政府主导，卫生、教育等部门密切配合 各司其职、各负其责,学校结核病防控分工的总原则,卫生行政部门 将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划 会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施 组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导 制订结核病疫情处置方案 组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作 通报辖区内学校结核病疫情信息 配合教育行政部门开展学校防控工作的督导检查,一、职责分工,教育行政部门 制订学校结核病防控对策、措施 督促落实学校结核病疫情报告制度 检查督促学校落实结核病防控措施 配合卫生部门监测学校结核病发病情况，适时发布健康提示 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作,负责结核病患者的诊断、报告和转诊 通报结核病患者信息 开展对患者的健康教育 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗,疾病预防控制机构(结核病防治机构),医疗机构,为学校提供业务技术指导 监测分析学校结核病疫情 负责学校结核病疫情的现场调查处置 负责患者的诊断、治疗管理 协助开展健康教育,学校在结核病防控中的职责,依据卫生部教育部联合下发的学校结核病防控工作规范（卫疾控发2010133号） ，学校职责如下：1. 将学校结核病防控工作纳入学校工作计划。2. 建立一把手总负责、分管校长具体抓的工作责任制，将责任分解到部门，落实到人。3. 明确校长是学校结核病防控工作的第一责任人。明确学校结核病疫情报告人。4. 配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病培训。5. 开展校内的结核病健康教育活动。6. 配合卫生部门做好学校结核病爆发疫情的处置工作。,成立学校结核病组织机构,依据学校结核病防控工作规范（试行），为确保学校结核病防控工作顺利开展，学校应成立相应的组织机构。,构建学校结核病防控三级网络,学校结核病防控网络模式图,校 长,校 医,辅导员 班主任,舍 长 班 长,第一责任人,疫情报告人,疫情监测员,学校需留存的资料要求,学校应有组织机构和职责分工的文件，文件中需包括：,成立结核病防治工作小组，明确工作小组的组成成员,明确校长是学校结核病防治工作的第一责任人,学校要指定本校的结核病疫情报告人（一般为校医）,建立本校的结核病防控三级网络,对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育，定期进行督导检查和指导指导； 加强学校结核病疫情的主动监测 为学校师生健康体检提供技术支持和指导 幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验； 高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状； 对体检发现的PPD试验强阳性者(硬结平均直径15mm或有水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验,二、学校常规预防措施,疾病预防控制机构措施,按有关规定（中小学生健康体检管理办法小、中、寄入学）将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入健康体检档案 落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作 落实因病缺课登记和追踪制度 加强疫情报告 建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制,学校措施,开展结核病健康教育,健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式 宣传结核病防治的核心知识,创建良好的学校卫生环境,落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度包括：,学校措施,1、学校通过主动监测早发现结核病病人,1、学校结核病主动监测,传染源“早发现”是控制学校结核病传播的关键,晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作的关键，也是学校避免结核病疫情发生最有效的措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病疫情苗头。通过对疫情苗头的处置，包括对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，阻断结核病在校园内的传播。,（1）晨检和因病缺勤追踪（1）,学校结核病症状监测网络,（1）晨检和因病缺勤追踪（2）,晨 检以班级为单位，由班主任或班干部负责本班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。,（1）晨检和因病缺勤追踪（3）,因病缺勤追踪班主任或班干部应关注本班学生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学生的追踪，落实患者的诊断和治疗。已诊断的要见医生诊断书。,（1）晨检和因病缺勤追踪（4）,通过晨检和因病缺勤追踪发现的疑似肺结核患者由校医登记在“因病缺勤追踪/晨检发现肺结核可疑症状/疑似肺结核患者排查登记表”中。对发现的肺结核可疑症状/疑似肺结核患者，学校疫情报告人（校医）将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表”中 。并及时将患者转诊到所在区（县）疾控中心的结核病定点医院做进一步诊治。,（1）晨检和因病缺勤追踪（5）,区CDC,学校领导（疫情报告的第一责任人）,结核病可疑症状,校医,班长/舍长,学校结核病日常监测和报告程序,出具医院证明,因病缺勤者,晨检,区结核病门诊 结核病专科医院 在报告转诊本上登记,排查,班主任/辅导员,肺结核病人,追踪,转诊,（1）晨检和因病缺勤追踪（6）,根据卫生部、教育部印发的中小学生健康体检管理办法（卫医发200837号）有关规定，学校应将结核病检查作为学校新生入学体检、毕业生体检和教职员工每年常规体检的必查项目。 健康体检要纳入健康档案中，筛查情况要记录在“结核病筛查统计表”中，学校需要留档。,（2）健康体检（1）,幼儿园、小学、初中新生入学体检应包括肺结核可疑症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进行PPD皮肤试验，对PPD试验强反应者（硬结平均直径15mm或有水疱）进行胸部X线检查。对X线胸片检查异常或有可疑症状者进行痰涂片检查。 高中和大学新生入学体检、毕业生体检和教师体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部X线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部X线检查异常者进行痰涂片检查。,（2）健康体检（2）,学校主动监测需存档的资料,晨检制度、因病缺勤追踪制度、结核病报告转诊制度,学生及教职工结核病筛查登记表及统计表,晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状和疑似肺结核患者排查登记表,学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊/推荐登记表,新生入学体检、毕业生体检、教职工体检档案,2 学校结核病健康教育（1）,内容：结核病的传播途径、肺结核的可疑症状、国家的免费政策及实行免费的机构等。 形式：通过张贴结核病相关的宣传画、发放宣传册、开展结核病知识讲座等形式。 注意点：结核病宣传要留有资料，如结核病相关的宣传栏要有照片留存；对学生开展的讲座可留存讲义或现场照片。,2 学校结核病健康教育（2）,健康教育核心知识（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗；（4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。,2 学校结核病健康教育（3）,健康教育核心知识（6） 咳嗽、打喷嚏掩口鼻;（7）不随地吐痰;（8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;（9）养成开窗通风习惯； （10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。,3 创造良好的学校卫生环境,此外，学校要创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。,学校晨检和因病缺勤追踪工作现状,督导发现，大部分学校的晨检和因病缺勤工作未规范落实。这为学校疫情埋下重要隐患。其原因为：1. 学校领导对结核病的日常防控工作不重视，结核病症状监测网络未真正发挥作用。2. 学校晨检和因病追访工作的具体实施者是班主任或辅导员，但校医/保健医生在接受疾控等专业机构培训后，未开展校内培训，回学校后未对学校的班主任或辅导员进行结核病相关的培训。3. 部分学校校医/保健医生未参加过疾控部门有关结核病方面的培训，不知道如何开展结核病的日常监测，也不知道学校需要建立肺结核病人的报告及转诊登记。,本部分小结,学校结核病日常防控措施能否有效落实，关键在于学校是否有一个能真正发挥作用的结核病监测网络。第一责任人（校长）、疫情报告人（校医）、疫情监测员（班主任/班干部）能否真正职责到人。,Tips：学校日常防控措施的关键,晨检和因病缺勤追访是学校日常防控的工作重点，也是学校结核病防控关口前移和避免学校结核病疫情发生最有效的措施。,三、 学校结核病散发病例管理措施,学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。,学校结核病散发病例的定义,（一）医疗卫生机构措施 疑似结核病病例的确诊 筛查密切接触者 根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明 开具休学诊断证明的条件菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴 肺结核患者；具有明显的肺结核症状。负责确诊病例的治疗管理,开具复学诊断证明的条件 菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月) 菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。,适时开具复学证明,做好确诊病例的登记和管理工作 休学和复学管理协助医疗卫生机构做好不需休学结核病病例的管理 积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查,（二）学校措施,1、确诊病例的登记和管理,校医要对确诊的病例进行登记，对确诊的结核病患者的管理可分为： 休学（课）治疗管理 复学（课）治疗管理 不需要休学（课）病例的管理,根据县级及以上结核病防治机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。 休学离校的患者应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理；休学在校的患者应隔离治疗，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导管理。,休学（课）治疗管理,复学（课）治疗管理,确诊的学校结核病患者复学时，必须出具县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）开具的病情证明。学校校医要科学严格的把好复学关。,规范严格的复学管理是避免学校结核病疫情发生的重要措施。,不需休学（课）的结核病患者管理,对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。,2、协助进行密切接触者的筛查（1）,密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。 Tips：哪些病人的密切接触者需要筛查？1. 活动性肺结核，包括菌阳和菌阴患者；2. 结核性胸膜炎。,结核病病例的密切接触者定义,协助进行密切接触者的筛查（2）,密切接触者的筛查范围,同班同宿舍,同一楼层教学楼和宿舍楼,当筛查中新发现1例及以上结核病病例时,协助进行密切接触者的筛查（3）,PPD禁忌症者,密切接触者中PPD10以上者,PPD试验,胸部X线,痰检,胸部X线拍片异常,阴性,阳性,涂阳肺结核,进一步检查,排除结核,涂阴肺结核,结核性胸膜炎,病人的密切接触者 (学生、教师、家庭成员等),可疑症状者,密切接触者筛查后的处理,预防性服药,对象 PPD单纯强阳性者且线拍片检查，肺内既无病灶，又无结核病症状者（排除肺结核和肺外结核病人）。不良反应 周围神经炎和对肝脏的影响，其它有头昏、头痛、失 眠、恶心、呕吐、皮疹等。,预防性服药,禁忌症 血象偏低，肝、肾疾病，孕妇、精神病、癫痫病、癔病、再障患者及其它疾病的发病期和恢复期 。原则 知情同意：签订知情同意书的前提下进行服药； 服药前肝肾功正常；督导服药，服药过程定期复查肝肾功；规律全疗程服药，填写预防服药卡。,预防服药的管理 1、在学校校医督导管理下服药，家长要密切配合，督促学生按方案及时全疗程的服药； 2、学校、家长对服药者要密切观察，如发现不良反应，应立即停药，并逐级上报，以便及时采取措施。 3、学校负责对服药学生的跟踪随访、督导并建立预防服药记录卡。,预防性服药,3、加强晨检和因病缺勤追踪,当出现结核病散发病例时，学校要加强晨检和因病缺勤追访等日常监测工作，尽早发现结核病病例，避免学校结核病疫情的发生。,本部分小结,当出现散发的结核病病例时，学校要在疾控部门的技术指导下，第一时间做好散发病例的处置，将各项处置措施落到实处。若处置不及时，极易造成结核病疫情的爆发。,Tips：学校在处理散发病例时的关键,确诊病人尽早隔离治疗；对密切接触者的筛查工作一定要及时进行； 学校严把休学患者的复学关。,四、学校结核病突发公卫事件应急处置,一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病 县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。,学校结核病公共卫生事件的界定,学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置； 各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施,学校结核病突发公共卫生事件处置总原则,及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查 指导学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作 配合学校做好结核病防治知识的健康教育,疾病预防控制机构强化措施,强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理 加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追踪工作 配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作 加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作 落实其他防控措施,学校强化措施,学校出现结核病疫情时的处置措施,流行病学调查,现场控制措施,当学校出现结核病疫情时，学校要在结核病公共卫生事件处置领导小组（由卫生和教育行政部门、疾控部门、学校组成）的指导下，遵循边流调边控制的原则，积极落实开展各项疫情处置措施。,一、流行病学调查,1. 学校基本情况调查,调查内容包括： 学校详细地址、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。学校结核病基本情况调查表应急处置工作小组通过现场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生情况。,2. 确诊病例的个案调查,对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查，填写肺结核患者个案调查表。调查内容包括：患者的基本信息，发病、诊断和治疗经过，发病后的主要活动等。通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的学习（上课）、生活（住宿）经历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。,3. 密切接触者调查,密切接触者是指与活动性肺结核患者，尤其是传染性肺结核患者长时间在同一房间或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的家庭成员、同学（室友、或同事）、教师等；以及根据实际情况判断的其他密