佩尔肾脏保护

在急性肾损伤患者的应用,急性肾损伤患者治疗的特殊性佩尔：急性肾损伤患者治疗一线选择,在急性肾损伤患者的应用,K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,高血压：肾脏损伤的关键因素之一,高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症5075的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素,急诊高血压合并肾功能不全患者常合并急慢性靶器官损害,STAT研究，2007-2008年，全美25家急诊医学中心。该研究合计纳入1588例静脉应用降压药物的患者。,急性肾损伤合并高血压急症降压时的选药原则,急性肾损伤合并高血压急症患者优选降压药物,中国急诊高血压诊治专家共识2010,建议不使用非诺多泮(fenoldopam)用于预防或治疗急性肾损伤(AKI),急性肾损伤:2012年KDIGO指南不建议使用非诺多泮,Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1138.,急性肾损伤患者治疗的特殊性佩尔：急性肾损伤患者治疗一线选择,在急性肾损伤患者的应用,佩尔：结构特点和药理学优势,高度血管选择性，对心脏作用轻微对脑动脉、冠状动脉具有优先扩张作用缺血部位快速聚集，改善微循环可通过血脑屏障，保护细胞功能,化学名：盐酸尼卡地平水溶性二氢吡啶CCB类药物(静脉用注射制剂),甲基苄胺基使得亲脂性和水溶性提高，改善了分子的脂水分配系数，透膜性提高,尤启冬. 药物化学. (化学工业出版社, 2004: 296-304).,叔胺基易结合氢离子，正负电荷吸引使得尼卡地平在缺血区聚集,高亲脂性(透过血脑屏障，稳定细胞的膜性结构，细胞稳定性和保护能力更强),缺血区血管优先扩张,化学结构,药理学特点,佩尔 ：急性肾损伤合并高血压急症患者优选降压药物,增加肾脏血流和GFR,增加尿量,无肾脏毒性,肝肾双通道排泄、无蓄积,减轻毒素和缺血损伤保护肾脏功能,Baba T,et al.Am Heart J. 1986;111(3):552-7.Epstein M. Cardiovascular Drug Reviews, 1994,12:344-356,减少自由基的形成保护细胞活性增加一氧化氮生成,肾脏,长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识,长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该首选CCB来降压治疗长效CCB 降压明确，在保护肾功能、肾衰治疗中具有重要地位,Chinese General Practice, 2006. 20.,二氢吡啶类CCB慢性肾脏病降压治疗中得到足够认可,1.佩尔：平稳控压，适合急性肾损伤患者,CLUE急诊研究数据库中选择104例肾功能不全(肌酐清除率160mmHg，加用其他降压药物,Koga M,et al.J Hypertens. 2012;30(12):2357-2364.,0,15,30,45,60,75,90,105,2h,3h,4h,24h,72h,5d,快速降压期（达到目标血压前，1-2小时）每15分钟监测血压一次,降压目标SBP 120-160mmHg，维持目标血压5-7天,维持降压期(达到目标范围后)每15-30分钟监测血压一次,1. 维持治疗期的起始剂量一般等同于达到目标血压的剂量，一般不需要特殊