围生医学

,第十一章,第十一章,围生医学,第一节 围生医学概述,概念 ： 又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理，病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与预防的科学。,围生期是产前、产时和产后的一段时期,从妊娠满28周（胎儿体重1000g,身长35cm）至产后1周, 围生期I,从妊娠满28周至产后28天,围生期III,从妊娠满20周（胎儿体重500g,身长35cm),至产后28天,围生期II,从胚胎形成至产后一周,围生期IV,国际上对围生期的规定,第二节 高危妊娠,概念 ： 在妊娠或分娩期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产的，称为高危妊娠。 不是一种疾病，而是一个病理范畴。,高危妊娠的范畴,1.年龄35岁2.有异常妊娠病史3.妊娠期各种合并症4.各种妊娠并发症5.可能发生难产者6.胎盘功能不全7.妊娠期接触大量放射线、化学毒物或者服用可能影响胎儿的药物8.既往手术史,点击添加标题,自数胎动多普勒胎心监护（腹部听诊）胎心监护,胎盘生乳素（HPL）,1.胎儿体重（g）=宫高X腹围+2002.胎头双顶径8.5cm提示胎儿成熟,胎心监护 - 胎心监护怎么看,胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降， 下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。 受宫缩、胎动、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标,加速,加速：指子宫收缩后胎心率暂时增加15bpm以上、持续时间超过15秒，是胎儿良好的表现。加速原因是胎儿躯干或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害,加速,减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢,早期减速：特点是子宫一收缩，胎心率就下降，子宫收缩停止后，胎心率即恢复正常。下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，一般在胎儿胎头在妈妈产道中下降，尤其是子宫颈全开之后容易发生，大部分胎儿是不会有影响的。,早期减速,晚期减速,晚期减速：特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在3060秒，下降幅度小于50bpm，胎心率回复所需时间较长。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，医生会给予高度重视。,晚期减速,变异减速,变异减速：特点是胎心率减速与宫缩没有固定的关系。一旦出现变异减速，下降迅速且下降幅度大（大于70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,变异减速,预测胎儿储备能力的动力学试验,1.无激惹试验 （NST）2.缩宫素激惹试验（OCT）,OCT试验,静滴缩宫素诱导规律宫缩，造成胎盘一过性缺氧，观察胎心率的变化，。 OCT(阴性):宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验 OCT(阳性):10分钟内，晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，提示胎盘功能减退。,高危妊娠处理,一般治疗,提高胎儿对缺氧的耐受力,预防早产,适时终止妊娠,增加营养，左侧卧位,胎盘功能减退：吸氧,避免早产,促进肺成熟：地米,第三节 孕产妇用药对胎儿及新生儿的影响,过渡页,药物根据对胎儿的危害分类,A类：对胎儿无损害 B类：对胎儿损害的证据不足青霉素类C类：致胎儿畸形甚至死亡 甲硝唑、氯霉素D类：对胎儿有危害，但为治