胎儿生长受限的护理查房

胎儿生长受限（FGR）的护理查房,产科病房 刘云霞2014.11.19,定义,生长潜力低下的小于孕龄儿小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数或低于其平均体重的两个标准差的新生儿。新生儿死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小样儿”异常的SGA：剩下的这部分,有存在结构异常的或者遗传性疾病的胎儿 FGR儿的围产死亡率较同期正常围生儿高46倍,统计学标准参考,百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。 标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程度的一种度量。,病因,胎儿发育分为三阶段,17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，,142g,8周,17-32周，细胞继续增殖并增大,1.8kg,妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积,2.7-3Kg,分类及临床表现,原原发原发,原混合原发,原继发原发,诊断,治疗,治疗原则：治疗原发病+消除病因，避免毒物接触、戒烟、戒酒防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿生长受限，要终止妊娠。,对症支持治疗,产科处理,新生儿的处理,分娩前做好各项急救准备。预防呼吸窘迫综合征。保暖。早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。,病例汇报,姓名：叶娜 房间323 住院号：33825 年龄：34岁 主因：停经34+5周，检查发现尿蛋白3周，胎儿发育偏小2周于2014-6-9 15:30入院。现病史：月经规律，末次月经2013年10月9日，预产期2014年7月16日，一直在和睦家产检5次，基本正常，于3周前查发现尿蛋白+，血压正常，之后复查+，2周前b超显示胎儿偏小2周，加强营养后，今日复查b超偏小3周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。产科查体：宫高31cm 、腹围 90cm 胎位：头位 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1700g 胎心监护反应型B超：2014-06-09我院提示：头位31+4周胎儿小于相应孕周（胎儿宫内生长受限？）脐动脉血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指数8cm入院诊断：孕1产0孕34+5周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿,治疗经过：给予吸氧30分钟 bid ,胎心监护qd,自数胎动、听胎心Q4H、测血压bid、药物治疗：复方氨基酸21.25g bid、糖盐500+维生素c2g qd、5%葡萄糖500ml+丹参20mlqd,地塞米松10mg 肌肉注射st ,24尿蛋白定量，6月10日复查b超,于6月15日产科超声测胎儿生物物理评分4-6分，胎心电子监护无反应型，病人本人及家属强烈要求签字出院电话沟通已到和睦家催产素点滴引产后剖宫产。,护理诊断：知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠,护理措施,讨论题：1、尿蛋白“-”和“+”的含义以及与24h尿蛋白定量的关系？怎样提示与疾病的严重程度？2、生物物理评分的内容？总分是多少？小于多少分提示胎窘？,讨论题答案1,尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量0.15g。尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量300mg尿蛋白(+)：24小时尿液中尿蛋白含量2.0g。尿蛋白(+)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g5.0g之间。尿蛋白(+)：24小时尿液中尿蛋白含量5.0g。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+)(+)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。蛋白尿对胎宝宝的影响体内的白蛋白通过尿液丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和育。,讨论题答案2,胎儿生物物理评分：胎儿呼吸样运动（FBM）2分; 胎动（FM）2分; 胎儿张力（FT）2分; 羊水量（AFV） 2分;胎心监护2分，共10分。总评分5分者提示存在胎儿宫内窘迫。,1、胎儿呼吸样运动（FBM） 2分：在30 min内至少有1次、持续时间为60 s的FBM发生 1分：30 min内至少有1次、持续时间为30s的FBM发生. 0分：30 min内无FBM发生或呼吸持续时间小于 30s),2、胎动 FM 2分：30 min 内至少有3次大的肢体或躯体胎动，如同时有肢体与躯体运动应作一次运动计算 1分：30 min 内有1或2次大的胎动 0分：30 min 内无胎动发生,3、胎儿肌张力 （FT） 2分：30 min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位置，和1次脊柱伸展与回复其屈曲位置的运动1分：30min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活动0分：肢体是伸展的，无回复原屈曲位置运动。,4、羊水量（AF） 2分：整个子宫均可探及羊水暗区，其最大羊水池 的深度大于20 mm 1分：羊水最大深度小于20 mm，但大于10 mm 0分：羊水最大深度小于10 mm，胎儿肢体拥集一起,5、NST 试验 2分：在20 min 内有3次或以上的胎动出现,伴有胎心率的增速在15次/min 以上、持续时间在15 s以上 1分：在20 min 内有1-2次的胎动出现的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持续时间在15 s以上 0分：20 min内无或有1次伴胎动增速现象,胎心率的增速15次/min,或者无增速反应,胎心监护图对比,总结,诊断：病史回顾+体格检查+B超的严密监测治疗并不有效,重点在于诊断之后的胎儿监护终止妊娠的时机遵循个性化原则,预防,（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊