癫痫病人围手术期的护理

癫痫病人围手术期的护理,神经 综合 刘华,病史汇报,74床，朱浦降 ，男，27岁。21年前患者无明显诱因出现发作性愣神，动作停滞，伴有小便失禁，持续数秒后自行缓解，事后能否回忆不详。口服硝基安定及德巴金后症状控制。7年前患者出现右上肢不自主运动，伴左手反复甩动，偶有双上肢强直，无阵挛，发作前有心慌不适先兆表现，发作时间持续约10余秒后停止，不伴意识丧失，平均每天1-2次不等。口服开浦兰、拉莫三嗪、德巴金后上述症状仍发作，控制欠佳，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“癫痫”收入我科。入院查体：意识清醒，步态正常 ，生命体征平稳。双瞳3mm，对光反射灵敏。幼儿时有高热惊厥史。11月12号在全麻下行“右侧额颞叶硬脑膜下电极置入术”。11月16日全麻下行“右侧额叶癫痫灶切除术+颅内压探头植入术+电极取出术”,主要内容,癫痫定义癫痫的分类及临床表现癫痫的诊断和治疗癫痫的术前护理癫痫的术后护理出院宣教如何预防？,癫痫定义,癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫的持续状态（SE）：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。 热性惊厥占小儿SE的20%30%。 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%5%，至今其病死率仍高达13%20%。,癫痫分类,原发性癫痫：发病原因不明，与遗传因素有密切关系。继发性癫痫：又称症状性癫痫。是指能找到病因的癫痫，如脑部疾病，全身或系统性疾病。,癫痫的临床表现,部分性发作 （1）单纯性部分发作 （2）复杂性部分发作全身性发作 （1）失神发作 （2）强直痉挛发作 （3）特殊类型发作 表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍,癫痫的治疗,癫痫的治疗: 药物治疗 （首选） 手术治疗 神经调控：迷走神经电刺激（VNS）,药物治疗：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药物。,抗癫痫药物用药原则：小剂量开始使用，随着患者耐受度的增加，再逐渐增加药物的直至有效剂量。 常见的药物副作用包括：视物模糊、视物重影、易疲劳、嗜睡、烦躁、胃部不适、皮疹、血细胞降低、肝功损害、牙龈肿胀、脱发、体重增加和震颤。,癫痫的手术治疗,手术适应症 （1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者； （2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限； （3）手术治疗不会引起重要功能缺失。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。,手术前的护理,心理护理: 精神与心理障碍：比如严重自卑、忧郁、孤独、恐惧以及伴有自动症或存在不同程度的智力障碍等等。 消除恐惧心理,端正患者的心态。积极治疗，回归社会。,手术前的护理,安全护理: (1)病房提供安全环境与设施。环境安 静, 限制家属人 数。 (2)预防性安全护理。根据患者的癫痫病史掌握患者的临床表 现,分析发作规律、预测容易发作的时间。仔细观察患者行为,预见性的判断有无 危险,并采取安全保护措施。使用防止意外发生的警示牌,在室内床头显著位置示。 (3)使用防护用具,比如床档，患者床旁应有呼救设施,由专人 陪伴等等。,手术前护理,规律服用抗癫痫药物术前准备：术前检查、癫痫病灶精确定位 合血、备皮、行抗生素皮试 术前8小时禁食禁饮,手术后的护理,病情观察: 遵医嘱安置心电监护仪及颅内压监测仪，观察病员意识、瞳孔、生命体征的变化， 观察病员有无癫痫发作，发作次数、发作持续时间，注意 与术前相比较。 遵医嘱使用抗癫痫药物体位:麻醉未醒时取去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而造成窒息。清醒后与床头抬高30度，利于减轻脑水肿。,手术后的护理,加强呼吸道护理:保持呼吸道通畅。伤口、引流管的护理: 观察伤口敷料有无渗血渗液。观察引流液的颜色，形状，量并做好记录。保持各种管道通畅，勿牵拉，折叠等等。,手术后的护理,疼痛护理：评估疼痛情况，警惕颅内高压。遵医嘱给予脱水或阵痛药物。饮食：高蛋白，高维生素、易消化饮食，幼儿饮食中适当增加含钙的食物。基础护理和生活护理:预防压疮，跌倒与坠床。心里护理和安全护理,主要的护理问题,焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心手术效果有关。脑组织灌注量的改变 与颅内压增高有关。有受伤的危险 与癫痫发作导致的跌倒、舌咬伤等有关。潜在并发症 颅内压增高、脑疝知识缺乏 缺乏疾病相关的用药知识及康复知识。,癫痫发作时的急救护理,判断:当患者出现异样或突然意识丧失时,首先要迅速判断是否是癫痫发作，与此同时给予急救。保持呼吸道通畅:解开患者的衣扣、领带、裤带,使其头偏向一侧且下颌稍向前,有分泌物者清理呼吸道分泌物，有活动性假牙应取下。加大氧流量吸入。,遵医嘱给药对症处理。（静脉缓慢推注地西泮，注意观察呼吸）安全保护:立即给患者垫牙垫,或将筷子、纱布、手绢等随时拿到的用品置于患者口腔一侧上、下臼牙之间，以防舌咬伤。如患者是在动态时发作,抱住患者缓慢就地放倒;适度扶住患者的手脚,以防自伤及碰伤;切忌紧握患者肢体及按压胸部,防止给其造成人为外伤和骨折。详细记录,出院指导,（1）指导患者坚持服用药物2年，不可自行停药、换药、加量或者减量。避免应用青霉素、泰能等可能诱发癫痫的药物。定期门诊随访。 （2）生活规律,按时休息,保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等。 （3）饮食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及食物，戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。 （4）禁止驾驶汽车；禁止在海边或江河里游泳；不宜在高空作业、不操作机器等。,如何预防？,（1）优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律