眼外伤

眼外伤,一、定义： 外环境中的机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，可统称为眼外伤。,概 述,二、眼外伤的进展：（主要表现在五个方面）,诊断技术的改进,显微手术的开展及显微器材的应用,玻璃体手术的开展,抗感染治疗,高分子化合物材料在眼科的运用,三、眼外伤的临床特点：, 病人多为男性，青少年或壮年，多为一眼外伤。, 可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。, 可造成眼球的功能障碍。, 伤后并发症多见。, 一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。, 正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。, 眼球对药物的透入性有限。,四、分类：,1、受伤原因,机械性眼外伤：挫伤、穿通伤、异物伤,非机械性眼外伤：化学伤、热烧伤、辐射伤,2、受伤程度,1）轻伤：结构和功能不受影响 2）中度伤：结构和功能有一定影响 3）重伤 ：结构和功能严重受损,眼 球 钝 挫 伤,直接损伤 间接损伤,由机械性钝力引起的，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。,（一）角膜上皮擦伤：,症状：,表现：,治疗：,上皮细胞与前弹力层分离，可伴有前弹力层的损伤，角膜 FL（+）。,剧痛、畏光、流泪、睑痉挛。,结膜囊内涂抗生素眼膏，敷料遮盖，促进上皮愈合，2448小时即可恢复。,并发症：,感染浅层角膜溃疡,一、角膜挫伤,（二）深层角膜损伤：,症状：,治疗：,表现：,眼部刺激症状较少，视力。,角膜内皮层、后弹力层破裂角膜-房水屏障破坏房水渗入角膜基质层角膜水肿、增厚、混浊视力,局部滴用糖皮质激素，必要时扩瞳。,（三）角膜破裂：,症状：,治疗：,表现：,自觉有热泪流出，视力明显下降。,角膜水肿，虹膜脱出或嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。,按角膜穿通伤处理。,挫伤性虹睫炎 外伤性瞳孔散大 瞳孔括约肌断裂及虹膜根部离断 前房积血 房角后退,二、虹膜睫状体挫伤,（一）外伤性虹睫炎：,症状：,治疗：,表现：,有虹睫炎的表现 （房水内前列腺素增加）,睫状充血 虹膜纹理不清，瞳孔缩小 角膜后KP 房水混浊，Tydall（+）,视力,眼痛，畏光,按一般虹睫炎的治疗原则处理,2、外伤性瞳孔散大：,治疗：,表现：,瞳孔呈中度散大或不规则散大（56mm），直接及间接对光反应迟钝。,轻者自行恢复，必要时配戴视远视近镜片矫正。,单眼复视,3、瞳孔括约肌断裂及虹膜根部离断：,瞳孔括约肌断裂,瞳孔不规则裂口,不须特殊处理,虹 膜 根 部 离 断,手术治疗,无症状,不处理,4、前房积血：,血液来源：,眼动脉,睫状后长动脉,肌动脉,睫状前动脉,虹膜动脉大环 虹膜动脉小环,睫状体,出血,治疗：,卧床休息，取半卧位，双眼遮盖 应用止血剂，可联合应用糖皮质激素 不扩瞳，不缩瞳。出现虹膜刺激症时及时散瞳 控制眼压 必要时手术治疗：前房穿刺冲洗术,5、房角后退：,定义：由于挫伤使睫状肌的环行肌纤维与纵行肌纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。 少数人在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。按开角型青光眼处理。,（一）晶状体脱位：,三、晶状体挫伤,1、半脱位（不全脱位）：,虹膜震颤、散光、单眼复视,晶状体悬韧带部分断裂,晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位,2、全脱位,脱入前房,脱入玻璃体腔,嵌顿于巩膜,脱入结膜下,虹膜睫状体炎 急性青光眼,有隐匿性巩膜伤口,缝合巩膜伤口取出晶状体,晶状体过敏性眼内炎 晶体溶解性青光眼,（二）晶状体混浊：,挫伤性白内障,晶体破裂,晶体完整,急诊手术,根据视力决定手术时间,四、玻璃体积血,血液来源： 睫状体、视网膜、脉络膜的血管损伤。,表现： 视力，裂隙灯下见玻璃体呈现棕红色混浊，眼底窥不进。, 治疗：,玻璃体切割术,36个月以上仍不吸收的单纯玻璃体出血； 玻璃体出血合并有视网膜脱离的应尽早手术； 对于儿童一眼患者，为避免发生弱视，可以提早手术。,五、脉络膜破裂,是在视网膜色素上皮、玻璃膜和脉络膜毛细血管层复合体因组织撕裂而形成的半月形裂痕，而脉络膜大血管层完整。,完全性破裂 不完全性破裂,脉络膜色素显露，呈斑点状青灰色或黑色,多呈黄白色,图示：左眼视乳头边清色淡，视乳头及黄斑区下方有白色条索状瘢痕，边界不规则,黄斑区多为瘢痕所覆盖，附近视网膜有弥漫性散在分布点状黄白色渗出，周边视网膜尚正常。,六、视网膜挫伤, 视网膜震荡：（轻度挫伤）,是指钝挫伤后轻度视网膜灰白色混浊，可以是直接或间接的损伤所致。,特点：,视力轻度下降； 一般无视网膜的出血； 愈后好，不遗留色素变性和其它病理改变；, 视网膜挫伤：（重度挫伤）,是指钝挫伤后重度的视网膜乳白色混浊。,特点：,中心视力明显下降； 可伴有视网膜出血； 伤后12W视网膜水肿吸收后，可见色素紊乱与增殖。,皮质类固醇激素治疗：强的松 15mg po. Qd. 活血祛淤制剂：田三七粉剂、复方血栓通胶囊 血管活性药物的使用 维生素类 脱水剂的使用 伤后12W内密切随访,处 理, 视网膜裂孔及视网膜脱离：,治疗：,视网膜下液引流，用冷凝或电凝处理裂孔； 有玻璃体牵拉存在或巨大裂孔玻璃体切割术,八、眼球破裂,定义：,由于严重钝挫伤所致的眼球壁全层裂开。,表现：,视力，甚至无光感； 眼压 ，（注意“隐匿性巩膜破裂”）； 球结膜下出血及血肿，难以吸收； 前房及玻璃体积血； 角膜变形； 眼球运动障碍。,第三节 眼球穿通伤,定义： 由于锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴有或不伴有眼内损伤或组织脱出。,儿童： 剪刀、小刀、小叉、针、尖角玩具、动物抓伤 成人： 各种尖锐武器、飞溅碎片、玻璃、尖角植物,致伤原因：,临床表现：（根据部位不同分类）,角膜穿通伤,角巩膜穿通伤,巩膜穿通伤,损伤程度取决于：,致伤物的形态、大小、性质、飞溅的速度， 是否停留于眼内； 受伤的部位、大小； 伤口的复杂程度。,一、角膜穿通伤,指损伤穿破角膜全层，包括后弹力层及内皮层而进入前房。,按受伤部位分类,按伤口形态分类,按复杂性分类,瞳孔区裂伤,角膜周边裂伤,规则线形裂伤,不规则裂伤,单纯角膜裂伤,复杂角膜裂伤,（一） 单纯角膜裂伤：,表现：,愈合：,伤口前端裂开，基质层水肿，后弹力层收缩，内皮细胞丢失。,2448h上皮细胞有丝分裂修复； 内皮细胞移行，相互接近,34天基质层有纤维母细胞长入,2W后伤口初步愈合,16个月新生的角膜组织完全变为正常,（二） 复杂角膜裂伤：,表现与合并症：,随着房水外流，球内组织嵌入伤口 虹膜嵌顿、虹膜脱出,较大伤口形成的瘢痕在未变坚实以前， 由于牵拉力及眼内压的作用 伤口角膜扩张角膜葡萄肿,二、角巩膜穿通伤,与角膜裂伤的区别：,伤口前端由巩膜表层产生的血管性肉芽组织代替，而不是上皮组织；,伤口虽小，但可造成严重的散光，影响视力；,由于可伤及虹膜及睫状体，可并发交感性眼炎。,角巩膜穿通伤,清洁伤口，洗去污物,游离被嵌顿的组织,将球内组织归位,缝合伤口,术后用药,1、 3mm以上的角膜伤口显微缝合。,3、虹膜脱出并嵌顿，脱出的虹膜组织无明显污染，脱出时间24h抗生素液冲洗后送还眼内。,4、睫状体：脱出复位；破裂剪除。,5、晶状体：混浊但完整的择期手术； 破裂在伤口缝合后再按白内障手术处理。,6、对于复杂的病例二期手术。,三、巩膜穿通伤,（一）愈合：,伤后1天巩膜表层有轻度炎症， 巩膜断端不能自行愈合；,伤后34天巩膜表层的纤维细胞活化， 基质中可见成纤维细胞；,伤后2W 修复巩膜缺口的纤维组织中， 细胞成分减少，胶原成分增加。,四、并发症,1、外伤性虹膜睫状体炎 2、合并球内异物 3、感染性眼内炎 4、交感性眼炎 5、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,第四节 眼 异 物 伤,金 属 性 非金属性,根 据 异 物 的 性 质,根据异物存留的部位,球外异物 球内异物,磁性 非磁性,石头、玻璃 植物性 动物性,一、球外异物,1、眼睑异物：,多见于爆炸伤。,治疗： 对于极小的异物不需处理； 较大的异物可以用镊子或针头挑出。,2、结膜异物：,最常见。异物多位于睑斑下沟、穹隆部及半月皱襞。,治疗： 1%的卡因点眼3次表麻，用无菌的湿棉签拭出异物； 结膜囊冲洗,3、角膜异物：,以铁屑最多见。有明显的刺激症状：畏光、流泪、睑痉挛。,治疗： 角膜浅层异物：1%的卡因表麻后用一次性注射器针头挑出； 角膜深层异物：视情况而定； 局部应用抗生素眼膏或眼药水，包扎伤眼，预防感染，促进愈合。,常伴有眼球穿通伤，对视力损害严重。 异物对眼球的危害： 对眼内结构机械性的破坏。 眼内感染。 异物在球内所引起的化学及毒性反应。,二、球内异物,第六章 酸 碱 化 学 伤,一、致伤原因和特点：,酸蛋白质凝固凝固层阻止酸性物质继续向深层渗透 碱溶解脂肪和蛋白质碱性物质继续向眼内渗透细胞分解坏死,二、临床诊断及分级标准：,1、轻度：,多由弱酸或稀释的弱碱引起。,眼睑皮肤或睑缘充血、水肿或水泡，无后遗症； 结膜充血、出血、水肿； 角膜上皮有点片状上皮脱落，角膜实质浅层水肿混浊，角膜缘无缺血或缺血1/4。,2、中度：,可由强酸或较稀的碱类物质引起。,结膜充血、出血、水肿；甚至出现结膜坏死，修复期出现睑球粘连。 角膜上皮有点片状上皮脱落，角膜实质深层水肿混浊，角膜缘缺血1/41/2。,图示：眼球酸性化学伤（中期）,球结膜明显充血，角膜中央及外下方大片上皮缺损，荧光素染色阳性，周边已有新生血管长入，裂隙灯下可见下方角膜基质层水肿、混浊。,图示：颞侧球结膜下出血，鼻侧球结膜苍白，角膜呈地图状上皮缺损，荧光素染色阳性。损伤区基质水肿、混浊，看不清虹膜和瞳孔，周边部尚透明，前房下方积脓。,眼球碱性化学伤（中期）,眼球碱性化学伤（重度）,图示：球结膜广泛水肿充血，血管走向模糊，近角膜缘处结膜缺血苍白，角膜全混浊，基质层高度水肿，荧光素染色阳性。,三、,急救处理原则：“十二字方针” 1.争分夺秒就地取