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贫血的诊断思路,贫血的诊断标准,男性HB120g/L，女性HB110g/L，孕妇HB100g/L，贫血程度极重度：HB20%急性出血为5-15%。大出血后贫血有效治疗后,外周血,3注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供依据。4注意有无幼稚细胞及其他异常细胞幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应幼稚红细胞：急性溶血、红血病幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红白血病异常淋巴细胞：传单、流行性出血热,通过上述询问病史、查体及必要的血象检查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作出初步诊断。,贫血的诊断思路,一.从贫血发生和发展的快慢进行分析二.从细胞形态学角度分析三.从周围三系细胞下降的情况分析,一.从贫血发生和发展的快慢进行分析,（一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）：1.急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血）常见于：各种外伤出血、消化道大出血2.急性溶血性贫血：当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑为急性溶血性贫血。3.恶性血液病：急性白血病、急性再障其特点是：如有出血，则贫血程度与出血程度不成比例，且进行性加重。4.其他恶性肿瘤：肾癌常在早期发生严重贫血。,一.从贫血发生和发展的快慢进行分析,（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢）常见于：血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、继发性贫血（肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起）。,二.从细胞形态学角度分析,二.从细胞形态学角度分析,二.从细胞形态学角度分析,三从周围三系细胞下降的情况分析,（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少,（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降,其他二系统（细胞）改变不大或正常，见于：1.急性失血性贫血；2.溶血性贫血（但PNH可有三系细胞下降）3.缺铁性贫血；4.纯红细胞再生障碍性贫血；5.大多数继发性贫血；,（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少,1.再生障碍性贫血；2.巨幼细胞性贫血；3.脾功能亢进；4.骨髓增生异常综合征（MDS）；5.骨髓被浸润或代替：恶性淋巴瘤骨髓
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