小儿生长发育规律ppt课件

,第一篇儿童保健,第一章小儿生长发育,指细胞增殖、增大和细胞间质增加，主要是量的变化。指人体达到成熟过程中所出现的一系列变化，主要是质的变化。二者相互联系、相互依存、不可分割,生长：,发育：,第一节小儿体格生长,一、生长规律及临床意义,体格生长的指标,体重,身高,头围,胸围,上臂围,骨骼,牙齿,体重,是身体各器官系统和体液重量的总和，衡量小儿营养状况的重要指标。增长规律年龄越小，增长越快新生儿期出生体重、生理性体重下降婴儿期第一个高峰期第二年增长速度减慢青春期第二个高峰期,体重计算公式生后6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄0.87-12个月小儿体重(kg)=出生体重(kg)+4.8+(月龄-6)0.251-10岁小儿体重(kg)=年龄(岁)2+7(或8),临床意义1、有个体差异10%男女城市农村2、正常均值2SD均值12SD增长过快可能发生肥胖增长缓慢可能营养不良测量方法,.,7,身高(长),头顶到足底的垂直长度，代表头、脊柱和下肢的增长。反应骨骼发育、身体长度的指标。增长规律年龄越小，增长越快1、生后第一年最快，是出生时的1.5倍2、生后第二年增长速度减慢3、青春期：第二高峰期4、头、脊柱和下肢增长速度不一致,身高计算公式110岁儿童身高(cm)=年龄(岁)7+70临床意义正常：2SD生长发育迟缓：头围(年龄1)临床意义交叉延迟胸廓发育异常、佝偻病、营养不良,测量方法,上臂围,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育，常用来评价营养状况。增长规律新生儿10.210.5cm15岁共增长12cm临床意义判断15岁小儿的营养状况13.5cm营养良好12.5cm13.5cm中等第97百分位中上等均值加12个标准差之间第7597百分位之间中+等均值到均值加1个标准差之间第5075百分位之间中等均值到均值减1个标准差之间第2550百分位之间中下等均值减12个标准差之间第325百分位之间下等小于均值减2个标准差2020优良20182018正常1813.51815偏瘦13.5121513不良1213,三项指标综合评价应用“年龄别身高”、“年龄别体重”和“身高别体重”三项指标进行综合评价，即可评价近期营养状况，又可反映远期营养状况。P80高,小儿生长发育图评价法纵向观察小儿体格生长状况的评价方法。用同性别、各年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分数值画成曲线，可制成生长发育曲线图，供作评价小儿生长的依据。,体重正常曲线向上并与标准曲线相平行体重未增曲线平坦，走向与曲线横坐标相平行体重增长曲线低偏，走向与标准曲线相仿，但速度减慢略低，本次体重-上次体重仍为正数。体重减轻曲线下斜，远离标准曲线，本次体重-上次体重为负数体重超常曲线上偏，与标准曲线不平行,第二节小儿神经心理发育,一、小儿神经心理发育规律解剖生理特点1、脑、脊髓发育胎儿期领先于其他系统脑：新生儿350g相当于体重的1012%，神经细胞数目与成人相同6个月600g1岁900g相当于出生时2.5倍46岁脑重已达成人脑重的8590%,脊髓：出生时已成熟，2岁时构造接近成人。随年龄而增长、加长3月胎儿下端达第二腰椎下缘新生儿下端位于第34腰椎水平4岁移至12腰椎间,2、神经反射发育先天性反射从有-无觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持后天性反射从无-有腹壁反射、提睾反射从弱-强肌腱反射病理反射可存在而无意义34个月克氏征阳性12岁为30分钟,2、记忆的发展记忆是指将所学的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆；再认是以前感知的事物在眼前出现时长久记忆能被认识，重现是以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中重现，即被想起。,记忆开始条件反射出现生后2周新生儿出现哺乳姿势的条件反射是最早的记忆3-4个月开始出现对人与物的认知；5-6个月婴儿能再认妈妈。1岁只有再认而无重现。1岁时能再认10天前的事物，3岁可再认几个月前的事物，4岁时可再认1年以前的事物，4岁后可再认更久以前的事物。,重现在小儿1岁后才出现，最初仅限于几天以内的事物，3岁可保持几个星期。4岁可保持几个月，4岁以后可保持更长时间。,记忆能力培养在游戏活动中，良好的情绪下进行，在积极的思维过程中识记，在理解的基础上记忆。,3、思维的发展直觉行动思维：见于3岁前儿童特点：与客观物体及行动分不开不能脱离人、物、行动来主动思考，活动对象或动作转移，思维亦随之转移。具体形象思维：见于学龄前儿童特点：以具体形象引起的联想来进行思维。抽象概念思维：6岁后特点：以概念、判断、推理来进行思维培养：加强教育、学习和训练，采取启发式方法，引导小儿自己思考。,二、心理发育的评价方法,心理测验对小儿感知、语言、运动和心理过程等能力及性格特点的检查。,评价方法发育量表、智力测验、适应行为量表、行为、情绪和个性评定量表、人格测验、神经心理测验等。,丹佛发育筛查测验(DDST)常用的发育筛查方法，适用于06岁的儿童。共有104个测试项目，分为4个能区。个人-社会能区：主要测试小儿的人际关系和自我帮助行为。23个测试项目。精细动作与适应性能区：主要测试小儿眼手协调运动功能。30个测试项目。语言能区：主要测试小儿对言语的接受和表达功能。有20个测试项目。大运动能区：主要测试大运动发育情况。31个测试项目。,(1)1个能区有2项或2项以上的发育迟缓；(2)1个能区有1项或1项以上的发育迟缓，同时该能区年龄线上的项目均为“F”。,结果判断：,异常：,(1)2个或更多能区有2项或更多的发育迟缓。(2)1个能区有2项或项或更多的发育迟缓,同时另有1个或1个以上能区有1项迟缓和该能区年龄线上的项目均为“F”。,可疑：,测验项目中“N”的项目太多。,无法判断：,正常：,无以上情况者均为正常。,三、儿童心理卫生婴儿期心理卫生是成人心理健康的起点。婴儿气质的心理卫生：是小儿对内在或外来刺激反应的方式。建立良好的感情依恋关系：不仅可促进婴儿感知觉的发展，更重要的是培养适应社会的能力。,幼儿期的心理卫生1、断奶的心理卫生2、促进语言发展的心理卫生尽量满足求知欲不强迫说话或过多纠正注意发现语言发育迟缓，查找原因。,3、采取正确和引导的教育方法经常训斥、打骂易形成怯懦、忧郁和固执的性，格，在行动上变得不诚实、冷酷甚至残忍。过分溺爱和夸奖会形成创造性、骄傲自大、自私自利的性格。用恐吓的语言常会使其变得胆小、谨小慎微，重者可造成恐怖症，影响心理健康。,学龄前期儿童的心理卫生特点好奇、好动可通过玩具和游戏的形式来发展小儿的想象力，丰富知识。培养良好的道德品质、性格和意志。,学龄期儿童的心理卫生以学习为主导，与幼儿园大不相同。应采取正确的教育、激发鼓励的方法，使其积极主动地适应新的学习环境，提高学习兴趣，获得良好的学习效果，从而促进儿童心理发展。正面教育为主，鼓励与同学交往，积极参与集体活动，培养开朗、活泼的良好性格。,第三节影响小儿生长发育的因素,一、生物学因素遗传因素性别内分泌,二、环境因素营养疾病生活环境,第二章小儿营养及喂养,第一节小儿营养的特点,一、小儿消化系统解剖生理特点口腔脂肪垫发育良好，有助吸吮。新生儿唾液腺分化不全，唾液少，淀粉酶不足。34个有后发育完全。胃水平位，贲门括约肌发育不完善，关闭作用不强，易溢乳。不同月龄容量不同。肠相对较长，有利消化吸收，但固定差，易发生肠套叠。粘膜屏障差，易致全身感染或过敏。,胰腺肝脏肠道细菌粪便胎粪：母乳喂养儿粪便：人工喂养儿粪便：混合喂养儿粪便：,二、对热能的需要是维持人体生命和活动、保证小儿正常生长发育的燃料及动力。按单位体重算约为成人的2倍以上，年龄越小，需要量越多。基础代谢婴儿约占60%，年龄越小，所占比例越大生长发育所需小儿特有，与小儿生长速度成正比活动所需随年龄增加而增加食物特殊动力作用进食后产热较前增加婴儿占78%排泄的消耗10%,总热能,小儿的热能需要量受很多因素影响热能不是营养素：由三大营养素供能，有一定比例。蛋白质1215%脂肪2030%碳水化合物5060%,失调：糖多蛋白质少蛋白质营养不良，不瘦但虚胖糖少脂肪多酮症酸中毒能量不足，蛋白质多肝肾负担加重能量蛋白质均不足营养不良,5岁以下小儿热能需要量年(月)龄热能kcal/kg新生儿1201301月1101206月1001101岁901004岁8090,三、对营养素的需要蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质水食物纤维,营养素,蛋白质主要功能构成身体组织调整生理功能更新和修复组织供给热能8种必需氨基酸体内不能合成，由食物供给。动物蛋白优于植物蛋白。互补作用年龄越小，需要量越多。母乳2.5克，牛奶3.5g,脂肪的主要功能供给热能构成组织细胞促进脂溶性维生素吸收保温和保护作用改善食物香味来源于动物和植物婴儿46g/kg16岁3g/kg,碳水化合物的主要功能供给热能构成机体组织及参与生命活动主要来源于粮食，如米、面等4岁15g/kg47岁15g/kg不足：消瘦、体重不增或下降、生长迟缓过多：肥胖、龋齿,维生素,1、维生素A的功能：维护皮肤、粘膜、上皮组织正常结构维护正常视力促进骨骼、牙齿正常生长增强机体免疫、抗感染功能需要量：婴儿1000IU学前儿童15002500IU,2、维生素D功能：促进肠对钙、磷的吸收，维持血浆钙磷的浓度调整钙磷代谢，促进牙齿和骨骼的生长发育促进肾小管对钙磷的重吸收来源于人体皮肤的7-脱氢胆固醇及天然食物每日需要量400IU,3、维生素B族：是水溶性维生素，以维生素B1、B2及叶酸最重要维生素B1(硫胺素)：每日需要量：婴儿0.5mg幼儿0.7mg学龄前儿童1mg维生素B2(核黄素)：每日需要量：婴幼儿0.50.8mg学龄前11.5mg,叶酸广泛存在于绿色蔬菜中，肝肾及酵母中也含丰富叶酸。羊乳中含量少。每日需要量：婴儿50ug幼儿100ug学龄前200ug,4、维生素C的功能：又称无机盐参与体内新陈代谢维持牙齿、骨骼、血管和肌肉的正常功能增强对疾病的抵抗力促进伤口愈合如缺乏时易患坏血病。每日需要量：婴幼儿35mg学龄前40mg,1、矿物质的生理功能：构成骨骼的主要成分。维持神经肌肉生理功能。是多种酶和大分子活性物质的组成成分。调节体液渗透压、电解质和酸碱度，使之保持平衡,2、常见的矿物质人体所需的矿物质有：钙、磷、铁、铜、钾、碘、锌、氯、镁等宏量元素：占人体体重1/万以上钙、磷、钾、镁、钠微量元素：占人体体重1/万以下铁、锌、碘、铜、硒,矿物质,铁构成血红蛋白及某些酶的主要成分。45个月时体内储存的铁基本用完易发生缺铁贫。婴幼儿每日需要量1015mg,锌人体必需微量元素之一，参与机体多种生理功能。缺乏导致纳差、生长迟缓、免疫功能低下。每日需要量510mg,碘合成甲状腺素的主要成分每日需要量4080ug,钙构成人体骨骼、牙齿的主要成分维持神经肌肉兴奋性，促进血液凝固和腺体分泌代谢受VitD、甲状旁腺和降钙素调节。每日需要量8001000mg,水水的需要量与热卡需要量成正比。小儿每日需水量：1岁以内120150ml13岁120150ml47岁90110ml成人4050ml食物纤维来自植物细胞壁，无营养功能，但可调节肠道排便及减少肠道中各种有害物质的吸收。,第二节婴儿喂养,一、母乳喂养含有生后46个有内婴儿生长发育所需的全部营养物质有免疫功能易于吸收利用,母乳及母乳喂养的优点,增进母子感情利于小儿品格培养及智能发育利于母亲产后恢复经济、方便,初乳的优点指产后7天以内的乳汁脂肪少，蛋白质多，含锌丰富，适合新生儿需要含抗体多，尤其是SIgA，可保护新生儿免受感染。含生长因子，促进肠道发育，为肠道消化、吸收成熟乳做准备。母乳喂养的方法尽早开奶：按需喂哺：喂哺方法：,母乳是否充足的判断哺乳次数：12个月810次/日3个月8次/日看吞咽动作，听吞咽声音排泄情况：每天小便至少6次，大便质软睡眠：体重：哺乳前母亲有乳房肿胀感，哺乳时有下奶感，哺乳后乳房较柔软。,哺乳时注意：乳母饮食应营养丰富，汤水充足，心情舒畅，睡眠充足乳头裂伤主要是喂哺体和婴儿含接姿势不正确而造成。已有裂伤应暂停直接哺乳，将乳汁吸出后以匙哺喂。乳腺管阻塞、乳腺炎要有信心用自己乳汁哺喂婴儿禁止吸安慰乳头或含乳头睡觉五、断奶46个月始添加辅食，渐减少哺乳次数，为断奶做好准备。,二、人工喂养母亲因各种原因不能哺喂婴儿时，选用代乳品喂养婴儿，称人工喂养。鲜牛奶缺点：含酪蛋白多，胃内形成乳凝块大，不易消化。含饱和脂肪酸多，脂肪球大，缺乏脂肪酶，难消化乳糖含量少矿物质含量较人多33.5倍，缓冲力大，胃酸易下降，不利消化。缺乏各种免疫因子，且易污染。,人乳与牛乳、羊乳成分的比较成分人乳含量牛乳含量羊乳含量蛋白质1.2(乳白蛋白2/3)3.5(酪蛋白4/5)3.3脂肪3.5(不饱和脂肪酸多)3.5(饱和脂肪酸多)4.1乳糖7.54.84.7矿物质0.20.70.77脂肪酶较多较少热量(cal)686669水87.587.586.7,奶方配制：稀释：加水或米汤加糖：以58%为宜煮沸：奶量计算：婴儿所需热卡110cal/kg.d液体量150ml/kg.d全日总奶量不超过700ml,举例：3个月婴儿，体重5公斤每日所需总热卡：1105=550cal每日所需水量：150ml5=750ml每100ml8%糖牛奶约供能：66+48=100cal每日所需8%糖牛奶量：550ml(含糖44g)除牛奶外应给水分：750-550=200ml所以每日应给8%糖牛奶550ml(鲜牛奶550ml，糖44g)，水200ml，可加入牛奶内或另外补充。每日乳量分56次喂给。,牛奶制品：全脂牛奶：将牛奶浓缩、喷雾、干燥制成按重量比：1：8按容量比：1：4蒸发乳：鲜牛奶经蒸发浓缩至一半容量，高温消毒，装罐保存。酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或乳酸、柠檬酸制成，凝块小，酸度高，有利消化吸收。配方奶：奶粉经改变成分使之接近人乳，适于幼儿。,羊乳成分与牛奶相似，但乳白蛋白含量较牛奶高，故凝块细，脂肪球也小，易消化。但叶酸含量低。代乳品大豆类代乳品的营养价值较谷类代乳品好，可作为4个月以上婴儿代乳品。,人工喂养注意事项1、婴儿食量有个体差异：2、注意卫生，确保安全：3、其他：,三、混合喂养母乳不足需添加牛、羊乳或其他代乳品喂养婴儿称人工喂养。补授法：每次喂母乳后再加喂一定量代乳品有利于刺激母乳分泌。代授法：用乳品或代乳品代替1至数次母乳喂养,四、辅食添加目的：1、增加营养：2、为断奶作准备：原则：1、由少到多2、由稀到稠3、由细到粗4、由一种到多种5、在健康时添加,顺序根据婴儿需要和消化道成熟程度顺序进行。生后2周VitC、D4月龄起米汤46个月淀粉类、动、植物类、果蔬类及植物油79个月固体食物1012个月肉末,添加辅食的顺序月龄添加的辅食供给的营养素13个月鲜果汁维生素A、C及矿物质青菜水维生素A、D鱼肝油制剂46个月米糊、奶糕、烂粥等补充热量、用匙蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血动、植物蛋白、铁、维生素菜泥、水果泥维生素A、B、C、纤维素、矿物质79个月烂面、烤馒头片、饼干增加热量、训练咀嚼鱼、蛋、肝泥、肉末动物蛋白质、铁、锌、维生素A、B1012月稠粥、软饭、挂面、馒头、热量、维生素B面包、碎菜、碎肉、油、矿物质、热量、蛋白质、维生素、豆制品纤维素、训练咀嚼,辅食调配,A、主食类：粮食、菜类,B、补充蛋白质食物鱼、肉、禽、蛋、乳豆、豆制品,C、补充维生素及矿物质食品：蔬菜、水果,D、补充热能食品：动物油、植物油、食糖,母乳,制作方法菜水及水果水：鲜西红柿汁、果汁：菜泥：肝泥：粥：煮面条：,第三节幼儿膳食,一、幼儿合理营养的重要性1、继续体格生长，活动量增多，神经精神发育加快2、处于断奶期对保证小儿正常生长发育起重要作用二、幼儿膳食原则1、供给足够热量及各种营养素2、适合小儿的消化功能：饭菜要做得细、软、烂，3、食物种类多样化4、进餐次数三、幼