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文档简介

第三节血栓形成Thrombosis,概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。,凝血抗凝血意义:出血时止血又防止血栓形成,动态平衡,一.血栓形成条件及机制,（一）心血管内膜损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。,（二）血流状态改变:血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。其原因为:1.静脉内有静脉瓣；2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。,（三）血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：1.遗传性:第因子基因突变使proteinC失去抗凝性抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶、蛋白C、S缺乏）,2.手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放3.DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,(一)血栓形成过程1.血小板粘附于裸露的胶原表面血小板被胶原激活释放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第因子血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。,2.由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。,(二)血栓的类型和形态,1.白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。2.红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网大量红细胞组成。,3.混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相间,表面波纹状,与血管壁粘连。镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成。4.透明血栓:组织或器官的毛细血管内，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成。,动脉内白色血栓,心瓣膜白色血栓,混合血栓,播散性血管内凝血综合证,透明血栓,血栓机化再通,三、血栓的结局1.软化溶解吸收2.机化再通3.钙化血管内结石4.脱落栓子栓塞梗死,1.阻塞血管:动脉内血栓形成梗死静脉内血栓形成淤血2.心瓣膜赘生物(血
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