正确认识输液,促进合理用药

郧西县中医医院,正确认识输液促进合理用药,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,一 、输液的发展史,输液是将药物溶于适当的液体（如生理盐水）通过静脉滴注的治疗手段，和其他任何给药方式一样，它有自己独特的优势和缺点,19世纪是静脉内治疗发展较快的一个阶段 1832年欧洲的一次瘟疫流行，英格兰医师托马斯成功的将盐类物质输入人体内。成功奠定了静脉输液治疗的模式,一 、输液的发展史,救治伤员,静脉输液的目的,纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 补充营养，维持热量 输入药物，达到治疗疾病的目的 抢救休克，增加循环血量，维持血压 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时，借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用,供给水分和热量：5-10%葡萄糖注射液 供给电解质：0.9%NaCL、CONaCL、5-10%糖盐 调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等 增加血液渗透压：增加循环血量，有各种右旋糖 酐、706代血浆等 利尿脱水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等 其它：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解 蛋白等,静脉输液常用溶液,欧洲静脉输液形式的转变,1、上世纪20年代至30年代开放式2、上世纪30年代至50年代玻璃瓶半开放式(上世纪60-70年代大量输液事件出现，世界范围内开展了对半开放式广泛评价（1965-1978）3、上世纪70年代后封闭式确立了临床地位,开放式输液由于其给药的不安全性太大，很快被淘汰,开放式 半开放式 全密闭式,以玻璃瓶、塑料瓶为代表，由于半开放式输注形式的缺点，国家取消天然胶塞的应用等政策以及人们的用药安全意识的增强，临床使用趋于下降:与软包装输液相比，半开放输液不可以加压输液重量重，体积大，不利于运输和存放输注时悬挂的时间越长，被空气污染的可能性越大设备的老化，胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加,特点和优势突出，临床在用的包装形式有PVC和非PVC两种。但由于PVC需要加入大量增塑剂DEHP，而这种成份对药物的污染非常严重，对人的伤害性巨大，故国家已经基本禁止此类产品的生产和销售。同时，非PVC包装的安全性和环保性已经得到大家的认可，成为国际和国内的发展趋势,使用方便性、重量轻、体积小，利于运输和存放透明度高，利于可见异物的检查无需导入管引入外界空气，避免空气中微粒及微生物的污染非PVC多层共挤膜和性质优良的丁基胶塞，国际最安全药用包装材料，药物相容性好、环保、微粒少可直接加压输液，为输液的发展趋势,非PVC软袋输液与玻璃瓶输液比较,2013年医药信息网,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,吊瓶森林,数字话输液-据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。天津北方网讯：国家发改委近日公布，2009年我国的医疗输液达到104亿瓶，相当于13亿中国人平均每人输液8瓶，国际上2.5至3.3瓶的水平。记者在调查中发现，有六成输液患者自己主动要求输液。,名副其实输液大国,政府的“喉舌”披露现实,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,数字话输液-据中国安全注射联盟统计,患者对药物治疗的认识有误医生原因抗生素使用较多是 输液泛滥的一个重要原因医院以药养医，输液多多益善,“医生，给我输液，挑最贵的，好得快！” 中日友好医院感染疾病科主任徐潜说，有的患者到医院看病就是为了输液，“要是不输液，我来你们这儿干什么！”医生拒绝，轻则会遭到患者的白眼，重则会挨骂，“患者觉得你不够重视他”。,不坚持原则 世界卫生组织确定的合理用药原则是能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。怕纠纷：,在输液患者中很多都是因为各种感染，“输液是抗生素给药的一种主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，目前抗生素使用不规范已经是公认的医疗问题，而一些没必要用抗生素或没必要输液的患者也开始输抗生素，这是输液较多的一个重要原因。”,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,了解载体的特点注意药物的剂量、浓度掌物配药技巧配药输液速度注意特殊人群用药,注射剂的使用注意事项,输液使用溶媒的选择,溶媒选择生物碱类药物、中药提取物、制剂呈酸性的药物都要求用5%葡萄糖注射液作为稀释剂大部分抗菌药物、制剂为碱性的药物以0.9%氯化钠注射液为溶媒稳定性比较好，0.9%氯化钠注射液 的pH值在4.5-7.0之间,注意包装形式的不同,第一代: 开放式 第二代：半开放式 第三代：全密闭式,“微粒”作为静脉注射液中难以消除，药典施行限度控制药品“微粒”控制范围：50mL的输液英国药典（1998年版）规定：对不再稀释的注射剂，每毫升含5微米以上的微粒数不得超过100个，10微米以上的微粒数不得超过50个我国药典2005年版要求大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个，大于25微米的微粒数不得超过3个,注意药物的剂量,配药方法,进针的角度与方向，我们可将注射器的针头斜面向上，使针尖和斜面的背面接触皮塞并形成6580的夹角，微向下用力，使橡皮塞顺弹力凹陷，然后快速斜刺进皮塞，当斜面完全进入后即将针头方向改为垂直进入。当需第二次穿刺时应避开前次针眼，不要在同一针眼进针，从而避免碎屑的产生,注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。一学者对一个一生输过40升吊瓶的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。,注意药物的剂量,微粒存留会刺激机体产生异物反应或过敏反应，严重时形成“异物肉芽肿” 微粒还会作为致热原导致患者发烧,配药输液速度,快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始1-2h内输液速度15ml/min以上。,配药输液速度,慢 速颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入给药。,需随时调速 治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-100、60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 去早肾上腺素可维持在4-20ug/min 阿拉明维持在30-800ug/min,配药输液速度,临床应用时注意滴速的药物肠外营养药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水、电解质及酸碱平衡药物其他,配药输液速度,肠外营养药物氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意，特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制15滴min-2。,配药输液速度,肠外营养药物脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关，急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者,配药输液速度,调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。,配药输液速度,调节电解质平衡的药物镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴min-1内。,配药输液速度,其 他内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。,配药输液速度,其 他甘露醇等降低颅内压药，需快速滴入使血浆形成高渗状态。临床上，但为让患者有适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度。,配药输液速度,特殊人群包括： 老人 儿童 孕产妇 肝肾功能不全患者等例： 哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液,注意特殊人群用药,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,1.亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/分 3.舒巴坦每日最高剂量不超过4g4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2% ，每日最大8g5.万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于5mg/ml;0.5g万古霉素静滴时间宜在60分钟以上（红人综合征 ）,临床输液例举,1. 喹诺酮类药物: 环丙沙星 洛美沙星 依诺沙星 氟罗沙星 左氧氟沙星 2. 抗肿瘤药物： 环磷酰胺 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 丝裂霉素 表柔比星 长春新碱 长春瑞滨 依托泊苷 多西他赛 昂丹司琼 亚叶酸钙 顺铂 阿霉素 紫杉醇 高三尖杉酯碱 利妥昔单抗,需要避光使用的药物,3.酚类药物: 多巴胺 吗啡 酚磺乙胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素4.维生素类药物: 复方维生素