肾切除术后患者的护理查房

.,1,肾切除术后并肾衰患者的护理查房,.,2,罗功明，男性，60岁，衡东县栗木乡青塘村五组。因左肾切除术后上腹部、左腹股沟区疼痛20+天于2011年2月17日17：30入住综合病房。患者及家属诉2011年1月28在中山大学附属第五医院行“左侧腹膜后探查术+左肾切除术”，具体过程不详，术后上腹部、左腹股沟区疼痛，呈持续性胀痛，未向肩背部放射，无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。在外院予以输液治疗（具体用药不详），症状无明显缓解。为求进一步治疗，遂来我院就诊。,.,3,既往史：既往有“脑血管意外”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，有输血史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。家族史：家族中无遗传性病史及类似病史可询。,.,4,体格检查：T36.5CP102次/分R22次/分BP110/70mmHg消瘦状，腹部凹陷，左侧腹部可见一长约15cm的手术疤痕，左侧腹膜后引流管见引流液50ml血性液体，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，未扪及肿块，左下腹部压痛，无反跳痛，骶尾部有度陈旧性压疮约27cm。入院诊断：1）左肾切除术后2）低蛋白血症3）贫血4）慢性肾衰入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，乙肝三对。,.,5,血常规结果：总蛋白59.7gl白蛋白30.1gl血红蛋白84gl肌红蛋白347.9ngml肝肾功能：尿酸25.7mmoll肌酐242.8mmoll尿素958.8mmoll乙肝三对:小三阳B超：肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变腹水、右肾弥漫性病变,.,6,腹膜后引流管17号入院后引流量150ml血性液体。18号引流量100ml.导尿管17号引流尿量800ml，18号600ml。疼痛有所缓解。18号18:00患者要求出院，转当地医院治疗。,.,7,护理诊断：,疼痛与手术及肿瘤肝内转移有关体液失衡与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关活动无耐力与手术、贫血、长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养失调等因素有关知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识,.,8,疼痛与手术及肿瘤肝内转移有关,预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施：体位：斜坡卧位，双下肢屈曲分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者热敷必要时使用镇静、止痛药护理评价：疼痛有所缓解,.,9,2、体液失衡与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关,预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价：与入院时情况基本稳定,.,10,3、营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义,.,11,热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。一般每天为127kj/kg(30kal/kg)并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。改善病人的食欲：色、香、味必需氨基酸疗法定期监测肾功能和营养状况,.,12,4、有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预期目标：住院期间不发生感染护理措施：监测感染的征象腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。拔管指征:以无引流液作为拔管指征。,.,13,留置尿管常规护理。严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。,.,14,5、预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关,预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐渐树立战胜疾病的信心。护理措施：给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态,.,15,6、活动无耐力与手术、贫血、长期卧床有关,预期目标：自诉活动耐力增强护理措施：绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。,.,16,7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养失调等因素有关,预期目标：皮肤完整，没有水肿护理措施:及时评估皮肤的情况皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。,.,17,8、知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识,预期目标：对该病有一定的了解护理措施：向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素，给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。,.,18,健康指导：,合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮食