文艺危重病人的护理

,危重病人的护理,重症医学科 文艺 2014-5-15,主要内容,2014-5-14,一、危重患者的定义,危重患者是指那些病情严重，随时可发生生命危险的患者。有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。,二、ICU收治病种的范围（1）,1、心跳呼吸骤停复苏成功后2、各种类型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）6、重症哮喘7、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）8、急性心功能衰竭,二、ICU收治病种的范围（2）,9、严重心律失常10、高血压危象11、急性肾功能不全或肾衰12、重症胰腺炎13、大出血14、严重创伤、多发伤无急诊手术指征15、急性神经系统损伤16、急性重症肌无力,二、ICU收治病种的范围（3）,17、重症感染、脓毒症18、弥散性血管内凝血19、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调20、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷21、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤22、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭23、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等24、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者,ICU病人的护理级别,特级护理,1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护病人；3、各种复杂或者大手术的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需 要严密监护生命体征的患者；8、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。,三、ICU建设与管理要求,ICU护士素质标准（1）,ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。,在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训,专业证书,ICU护士素质标准（2）,有效获取知识的能力,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,ICU护士素质标准（3）,四、危重病人的护理,四、危重病人的护理,(一)ICU的护理流程,收治病人的准备 病人的交接 监护的实施 医嘱的执行 建立ICU护理记录单 制订护理计划 做好家属工作,（二）ICU病人的基础护理（一般护理）,（二）ICU病人的基础护理（一般护理）,（三）ICU病人的管道护理,人工气道护理,气管套管的固定,固定带松紧度适中，以能放入一手指为宜，其松紧度应每班检查并随时调整,气囊的压力,2530cmH2O,气囊压力20-25 mmHg（24-30cmH2O） 30 mmHg：阻断动脉血流 20 mmHg：阻断静脉血流 5 mmHg：阻断淋巴回流,1mmHg=1.36cmH2O1cmH2O=0.735mmHg,高容、低压气囊最小封闭量（MOV）,静脉置管护理：CVC、PICC、PVC,维护：冲管和封管：CVC、PICC、PORT的冲管和封管应使用10ml注射器冲管方式：给药前后用NS脉冲式冲管，在导管内形成涡流，有利于冲洗导管各方向敷料：无菌透明敷料应至少1次/7d,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,人体常见的引流管,动脉置管护理,加压装置,（四）ICU病人的氧疗,文丘里原理,文丘里面罩是根据文丘里原理在制成，是氧气经狭窄的孔道进入面罩时喷射气流的周围产生负压，压缩空气从文丘里管的入口A进入，少部分通过截面很小的喷管B排出。随之截面逐渐减小，压缩空气的压强增大，流速也随之变大。这时就在D吸附腔的进口内产生一个真空度，致使周围空气被吸入文氏管内，随着压缩空气一起流进扩散腔内增加气体的流速，之后通过消音装置减少气流震荡。,示意图,A-压缩空气入口B-喷嘴C-消音器D-吸附腔入