输液治疗的维护及管理

2018/2/3,1,输 液 治 疗 的 维 护 及 管 理,2,2018/2/3,17世纪 - 静脉内治疗实践的开始。,静脉输液发展史,3,2018/2/3,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,静脉输液发展史,4,2018/2/3,1940年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。40年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。,静脉输液发展史,5,2018/2/3,50年代，一次性物品诞生。1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。,静脉输液发展史,6,2018/2/3,60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 。 -静脉输注液体超过200多种 -静脉输液给药方式多样化 -静脉输液工具需要改进,静脉输液发展史,7,2018/2/3,70年代开始静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。,静脉输液发展史,8,2018/2/3,输液治疗护理实践指南与实施细则,中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的输液治疗护理实践标准（2002版2006版）。编写内部学习资料静脉输液指南,9,2018/2/3,10,2018/2/3,输 液 治 疗 的 维 护 及 管 理,一、输液工具的选择二、输液器的选择三、输液器的更换四、敷料的选择与更换五、输液接头的应用六、导管的维护,11,2018/2/3,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,12,2018/2/3,13,2018/2/3,静脉输液工具种类,14,2018/2/3,二、输液器的选择,一、输液器的种类,15,2018/2/3,输液器的选择,二、输液器与临床用药安全输液器的材质:聚氯乙烯(PVC)、聚烯烃热塑弹性体（TPE)、聚乙烯、聚丙烯等PVC输液器对临床用药安全的影响主要表现在：对药物的吸附有毒物质的溶出,16,2018/2/3,输液管路对药物的吸附 The rate of adsorption of PVC tube to medicine,Medicines Infusion solution Rate of adsorption(%)Nitroglycerin NS 44.4Diazepam NS 15Clonazepam NS 2550Chlorpromazine NS 7.5Promethazine NS 4Cyclosporine A NS 4050Insulin 10% GS 5ZedorayTurmeric 5% GS 1115Urokinase 5% GS 1520Amiodarone NS 18Quinidine 5% GS 3438,17,2018/2/3,18,2018/2/3,硝酸甘油注射液说明书,注意事项 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 易出现药物耐受性。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 8剂量过大可引起剧烈头痛。 9静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 10静脉使用本品时须采用避光措施,19,2018/2/3,台湾增塑剂风波,20,2018/2/3,时间：2011年4月份以来地点：台湾、香港等地概况： 2011年4月，台湾岛内卫生部门例行抽验食品时，在一款“净元益生菌”粉末中发现，里面含有DEHP,浓度高达600ppm（百万分之一）。追查发现台湾昱伸公司将塑化剂DEHP当作配方生产起云剂长达30年，原料供应遍及全台。截至6月6日，受事件牵连的厂商已经达到278家，可能受污染产品为938项。,21,2018/2/3,输液器的选择,可达龙注射液说明书可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生；在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的输液器或玻璃输液器，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。,22,2018/2/3,职业暴露下，医护工作者体内比正常人更多地积聚DEHP。DEHP迁移到药液，在准备输液过程中，药物形成气溶胶进入呼吸道，或药物接触皮肤直接吸收。紫杉醇、盐酸胺碘酮、环孢素、脂肪乳、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁等药物会促进对DEHP的溶出。,23,2018/2/3,输液器的选择,24,2018/2/3,通用名 注意事项亚叶酸钙 避光输注依诺沙星 避光静脉滴注氟罗沙星 避光缓慢静脉滴注腺苷钴胺 遮光输注水乐维他 加入葡萄糖注射液中进行输注时， 应注意避光复方维生素 避光输注达卡巴嗪 须临时配制，溶解后立即注射，应 避光输注注射用顺铂 静滴时需避光硝普纳 静滴时包裹和避光尼莫地平 静滴时需避光,25,2018/2/3,输液器的选择,输液微粒是输入液体中存在的非代谢性颗粒杂质，其直径多在1-15m，少数可在50-300m微粒进入血液后对人体造成危害：血管栓塞、肺肉芽肿、静脉炎、过敏反应、热源反应、局部组织血栓和坏死,26,2018/2/3,静脉输液时微粒来源,27,2018/2/3,三、输液器的更换,1、输液器应每隔24小时更换1次，如疑有污染输液系统的完整性受损应立即更换2、如数个单位的脂肪乳在1天内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置。3、不要为了控制感染而常规使用过滤器。4、血液标本不可由静脉输液管道抽取，除非紧急或导管不继续使用。,28,2018/2/3,四、敷料的选择与更换,29,2018/2/3,导管固定,1、常用于固定导管的材料包括：无菌胶带、完全密闭的透明半渗透性敷料、或专用导管固定装置等。2、当使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管针座处，不能将其直接粘贴在导管与皮肤的连接处。3、使用透明的半渗透性敷料固定导管时，必须按照规定的操作指南进行。即：如若需要，只有无菌胶带才能置于敷料下。4、脱出的导管不应被重新送入血管,30,2018/2/3,三、敷料的选择与更换,敷料的更换：1、当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换。2、更换敷料前，应用适当的消毒剂进行皮肤的清洁消毒。3、更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套。,31,2018/2/3,敷料的更换：,4、纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换。5、如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小时更换1次6、透明敷料应每7天至少更换一次。,32,2018/2/3,五、输液接头（无针连接装置）的应用,输液接头种类,33,2018/2/3,输液接头的应用,接头消毒1、常用消毒液酒精；碘/酒精2、擦拭时间：15秒3、消毒技术：多方位用力摩擦,34,2018/2/3,难以清洁的表面,机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素,潜在影响在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染,35,2018/2/3,潜在影响缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染,活塞周边缝隙的细菌定植,机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素,36,2018/2/3,潜在影响在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管,机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素,不透明设计使冲管不彻底,37,2018/2/3,分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗,光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒,通畅的流径细菌不易接种,通透的可视性冲管更完全,38,2018/2/3,输液接头的应用,护理要点1、用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管相连接2、对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除确保输液接头与输液装置系统各部分吻合，且紧密连接3、输血或TPN需每24小时更换一次,P 115,39,2018/2/3,输液接头的应用,护理要点4、如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头5、无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次6、如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计,P 115,40,2018/2/3,六、导管维护 A-C-L最佳实践标准,A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C- Clear 冲管L Lock 封管,41,2018/2/3,一、A- Assess导管功能评估,抽吸回血给药和输液前,护士应抽回血,以确认导管是否通畅,提示,切忌强行冲洗导管!,42,2018/2/3,通过回血判断导管通畅是必须的!,所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关,43,2018/2/3,A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock 封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,44,2018/2/3,二、 C- Clear 冲管,对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗,以促进和保持通畅,防止不相溶药物和液体的混合给予不相容的药物和液体前后，使用生理盐水进行冲管，保持畅通的静脉输液通路护士应具备有关药物和/或液体不相溶性的知识,45,2018/2/3,冲管的目的,维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞,46,2018/2/3,哪些药物不相容？,47,2018/2/3,没有足够冲管会造成：,并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积,48,2018/2/3,何时应冲管,导管置入后立即冲管每次药物输注前后多重药物输注间歇流量变化持续输液到间歇输液采血前后,49,2018/2/3,方法：脉冲式冲管 (适用于所有输液导管) 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,50,2018/2/3,冲管剂量,2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, 20 mL取决于导管和方法冲管剂量的最小量应为导管和附加装置容量的2倍冲管总量24小时不超过30ml,51,2018/2/3,A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,A-C-L导管维护最佳实践标准,52,2018/2/3,封管方法,方法推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,53,2018/2/3,正确封管方法,无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点,夹毕小夹子后拔除注射器,正压封管,54,2018/2/3,封管液,肝素盐水配制的建议 成人:浓度100u/ml (1支12500u肝素加入125ml生理盐水中) 小儿:浓度10u/ml (1支12500u肝素1250m