妊娠生理

妊娠生理,抚顺矿务局总医院产科刘玉艳,妊娠生理,妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo）和胎儿（fetus)在母体内生长发育的过程。 受精妊娠开始。 胎儿及其附属物自母体排除妊娠的终止。,妊娠生理,第一节胚胎的形成与胎儿发育,1 受精卵形成精子经宫颈进入宫腔及输卵管精子获能：指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称精子获能，需7小时。卵子受精：精子进入卵子内，卵子迅即完成第二次减数分裂形成卵原核，卵原核和精原核融合形成二倍体的受精卵完成受精过程。发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时,妊娠生理,妊娠生理,妊娠生理,妊娠生理,受精,妊娠生理,受精卵的发育与输送 输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动 有丝分裂 桑椹胚 受精后3天形成 早期囊胚 受精后4天形成 晚期囊胚 受精后1112天,妊娠生理,2 受精卵着床 着床 : 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 着床过程：定位 粘附 侵入3个过程 着床条件：1.透明带消失 2.细胞滋养细胞必须分化出合 体细胞 3.囊胚和子宫内膜必须同步发 育并配合 4. 孕妇体内必须有足够孕酮,妊娠生理,妊娠生理,第二节 胎儿发育及其生理特点,妊娠24周后胎儿可能存活，28周后生存力逐渐增加，37-42周为足月成熟儿。孕周的计算：从末次月经第一日开始计算，妊娠全过程约为280天，即40周。妊娠10内的人胚称为胚胎，是器官分化，形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿，是生长、成熟的时期。,妊娠生理,妊娠生理,妊娠生理,图16-23 第三个月胎儿眼睑闭合 外生殖器,大嘴 胎毛图16-25a 第四个月胎儿大嘴 胎毛,妊娠生理,妊娠生理,妊娠28周，体重于1000g，可能存活，出生后易患呼吸窘迫综合征。妊娠40周，身长50cm体重约3000克，发育成熟。,妊娠生理,胎儿的生理特点,一、 循环系统： 1. 脐静脉一条 2. 脐动脉两条腹下动脉-脐外侧韧带 3. 动脉导管 4. 卵圆孔血循环特点：无纯氧血，动静脉混合血，,妊娠生理,妊娠生理,新生儿循环变化,脐静脉闭锁 肝圆韧带脐动脉大部分闭锁 脐外侧韧带肝的静脉导管闭锁 静脉韧带动脉导管闭锁 动脉韧带 23个月关闭卵圆孔关闭 半年之内关闭新生儿肺循环开始启动,妊娠生理,二. 血液系统造血场所： 卵黄囊 早期 胎儿肝脏 骨髓、脾脏 足月 骨髓 胎儿血红蛋白， 血红蛋白 180g/L,白细胞计数1520X109/L,胸腺脾脏产生淋巴细胞,妊娠生理,三、呼吸系统 呼吸运动 是阵发和不规则3070次/分 肺的成熟 肺泡表面型细胞 板样小体 肺结构及形态成熟 卵磷脂 磷脂酰甘油三.消化系统：吞咽羊水 胆绿素四.泌尿系统：排尿参与羊水循环五.内分泌系统 甲状腺 肾上腺,妊娠生理,胎儿附属物及其功能,妊娠生理,胎盘结构,羊膜：是最内层，构成胎盘胎儿部 分。叶状绒毛膜: 构成胎盘的胎儿部分，是 胎盘的主要部分。底蜕膜：构成胎盘母体部分,妊娠生理,胎 盘一. 胎盘的形成与结构 一级绒毛、 二级绒毛、 三级绒毛 1. 胎盘的发生 2. 胎盘的血液循环,妊娠生理,妊娠生理,妊娠生理,与底蜕膜相接触 的绒毛，因营养丰富 发育良好，称叶状绒毛膜。 绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛间 隙 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中称游离绒毛 * 子宫螺旋动静脉开口于绒毛间隙 长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛,叶状绒毛膜,妊娠生理,胎盘的血液循环 胎儿血液 脐动脉 母血 螺旋小动脉,绒毛间隙,脐静脉,绒毛毛细血管网,螺旋小静脉,妊娠生理,足月胎盘大体结构,圆形或椭圆形重约450-650g直径16-20cm厚1-3cm胎儿面和母体面胎儿面有脐带母体面分割成母体 叶,妊娠生理,妊娠生理,胎盘的功能,胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官主要功能包括代谢、防御、内分泌及免疫等。,妊娠生理,胎盘功能 1、代谢功能 气体交换： 氧 胎儿血红蛋白 二氧化碳 扩散速度快 营养物质供应：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸， 电解质和维生素等。 排除胎儿代谢产物：尿素，尿酸。,妊娠生理,胎盘功能,2、防御功能：胎盘屏障 IgG 、病毒 、 药物等通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形、流产及死胎。 一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎儿体内。,妊娠生理,胎盘功能,3 内分泌功能 合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠起重要作用 激素：1.蛋白类激素 : HCG, HPL 2.甾体激素:雌激素 孕激素 酶 ：缩宫素酶， 细胞因子：EGF、IGFs TGF- TNF,妊娠生理,人绒毛膜促性腺激素（HCG) 产生：合体滋养细胞 时间：6天产生，8-10周高峰，持续1-2周后迅 速下降，至分娩，产后2周消失 功能：1 延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊 娠黄体，增加雌孕激素分泌。 2 刺激母体甲状腺活性 3 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性分化 4 抑制淋巴细胞免疫性,妊娠生理,人胎盘生乳素（HPL) 合体细胞产生，多肽激素，妊娠5-6周 产生，持续增加，34-35周达高峰。主要功能: 1.促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备。 2.促进胰岛素生成。 3.刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，促进糖原合成 供给胎儿，抑制母体对胎儿的排斥。通过母体促进胎儿发育的代谢因子。,妊娠生理,雌激素 为甾体激素，明显增多, 妊娠早期来自卵 巢黄体, 妊娠10周后来自胎儿-胎盘单位 胎儿-胎盘单位：指胎儿与胎盘共同 组成一 个功能单位，共同完成某种物质 的生物合成。孕激素 甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞 孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化,妊娠生理,胎膜（fetal membranes) 绒毛膜+羊膜脐带（umblical cord) 胚胎和胎儿借助脐带悬浮于羊水中，长 约30-100cm，直径1- 1.5cm，有2条脐动脉 ，1 条脐静脉，血管周围有华通胶保护。,妊娠生理,妊娠生理,羊水(amniotic fuid) 是充满在羊膜腔内的液体 羊水的来源:早期, 经胎膜透析液, 胎儿皮肤漏出。 中期以后胎儿尿液是重要来源。 晚期胎儿肺也参与羊水生成 羊水吸收:1.胎膜起主要作用。2.吞咽 。3.脐带，4.皮肤 羊水量、性状及成分：38周羊水量达1000ml,足 月约800ml, PH约7.20, 略混浊, 悬有小片状物。 羊水功能: 1.保护胎儿：防粘连、挤压，恒温，胎儿液体衡。 2.保护母体：减少不适感，扩张子宫颈口和阴道， 冲洗阴道。,妊娠生理,妊娠期母体变化,妊娠生理,生殖系统变化 子宫 子宫内膜 蜕膜的形成 宫体：增大变软，容量达5000ml,重量1000g。主要 是肌细胞增大。 子宫峡部：非孕时1cm 7-10cm，成为宫腔一部分 宫颈：肥大变软，紫蓝色，粘液栓，假性糜烂。 卵巢 停止排卵 一侧卵巢可见妊娠黄体。 输卵管 妊娠期输卵管伸长有时黏膜呈蜕膜样改变。阴道 外阴 变软，着色，伸展性增加。,妊娠生理,蜕膜形成 受精卵着床后分泌期子宫内膜迅速发生 蜕膜变 按照蜕膜与囊胚关系将蜕膜分为： 底蜕膜：构成胎盘的母体部分 包蜕膜： 真蜕膜,妊娠生理,乳房的变化 早孕即开始增大，胀痛，浅静脉可见， 乳头变黑，乳晕变黑，蒙氏结节。妊娠期参与乳腺发育激素： 雌激素、孕激素、胎盘生泌素、垂体催乳激素及其他激素。,妊娠生理,循环系统变化心脏: 膈肌升高心脏转位，杂音，容量增加 10%，心率增加10-15次/分。心排出量：从10周开始增加，32周达高峰，约30%， 持续至分娩，临产后尤其在第二产程 心排出量显著增加。血压:早期中期血压偏低，晚期血压轻度升高静脉压：下腔静脉压力增高仰卧位低血压综合症：,妊娠生理,血容量: 血容量增加在妊娠32-34周达高峰，增加 30-45%，1500ml,血浆成分增加多于红细胞增 加处于稀释状态血液成分： 1.红细胞：因血液稀释，血色素110109/L,红细 胞计数3.6 109/L,红细胞压积在0.31-0.34，易发生缺铁性贫血 2.白细胞：增高，主要是粒细胞增多。 3.凝血因子