简析美国的医疗体制PPT演示课件

,简析美国的医疗体制,1,美国的公共卫生管理体系美国公共卫生体系包括国家、各州和地方的卫生行政与研究机构，训练有素的专家，缜密的疾病监控系统，装备精良的实验室，先进的电子信息系统，充足的治疗资源（例如充足的药品和疫苗），以及有效防治疾病传染扩散的工具（如隔离设施和能力）。,2,1.国家公共卫生机构卫生与人类服务部(HHS)是美国联邦政府主要的公共卫生执法机构，下设机构主要有国立卫生研究院（NIH）、疾病控制与预防中心（CDC）等机构。负责领导和规划全国的公共卫生事业，参与修订国家公共卫生体系法案、编制年度卫生财政预算、组织协调医学和生命科学的基础与应用研究、在突发事件中指挥和协调科研部门、社会部门以及医院等公共卫生部门的反应和协作等方面的工作。,3,2.州立公共卫生机构美国50个州和五个特区都设有州立卫生局或者州立卫生部，属于州长领导下的内阁行政办公室级别。1990年，美国的23个州开始设立州卫生委员会，负责向州政府和议会提供卫生政策咨询和建议。州立卫生局还保留对可能与环境因素有关的食品安全检查、娱乐设施检查和疾病调查的权利。,4,3.地方性公共卫生机构全美大约有3000个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公共卫生体系的核心，是最重要的执行机构。,5,美国公共卫生体系的主要职责:1.定期评估公共卫生状况2.参与制定公共卫生政策法规3.确保为公众提供切实到位的服务,6,7,组织管理方式:1政府确定各级公共卫生机构的合理布局与发展规模2.公共卫生筹资来源于政府预算3实行竞争、流动、开放的人事管理制度4.财务管理具有一定的自主权和很高的透明度,8,例:康州公共卫生局有800多人，经费50%来自联邦政府，一年约1200万美元，其中900万元用于卫生防病，300万元用于保健，另外50%来自州政府和有关捐赠。例如美国国立卫生研究院（NIH），领导层将主要精力集中在选择并确立项目和课题，直接组织、管理并监督项目和课题的进展，激励研究人员，很少干预具体的研究。他们更注重对外联系，找项目，协调项目官员，管理和组织研究队伍开展项目和课题研究。,9,医疗保险制度在全世界，美国的医疗体制是比较特别的类型，是发达国家阵营中的“另类”，它是发达国家中唯一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。,10,美国的医疗保险类型一.私营医疗保险：私营医疗保险公司在美国医疗保险中承担重要角色。美国约50%医疗费用来自私营医疗保险计划,1.非营利性健康保险公司（主要代表是蓝盾、蓝十字公司。）2.商业保险为盈利而提供个人或者团体的保险，大多数美国人的保险是通过这种方式得到的。据美国人口统计局公布的数据显示，2007年参加各类医疗保险的人数占美国总人口的84.7%，其中只有27.8%的人享受公共医疗保险，其余均是通过购买商业医疗保险为自己或家人转移疾病风险。,11,二.社会医疗保险即由联邦政府和州、地方政府所举办的,主要是帮助弱势人群(老人、穷人等)的强制性的医疗保险计划。1.医疗照顾制度（受益人群约占美国人口的17%)该制度是对65岁以上年龄人,以及65岁以下因残疾、慢性肾炎而接受社会救济金的人提供医疗保险。2.医疗补助制度联邦政府和州政府堆低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种特别医疗项目。,12,主要特点及问题类型复杂多样从保险的种类来看,三大类的医疗保险中,特别是私营保险和管理式医疗组织,又可细分出几十种类别的保险险种,供参保者选择。从保险的经营者来看,有政府的,有商业保险公司的,有非营利机构的,也有公司自办的。从地域来看,有全国的,有各州的,甚至还有市、县自办的。从保险的方式和政策来看,更是千差万别、五花八门。,13,保险覆盖面不足前面的两种主要的保险制度大约能覆盖约2.5亿的美国人，但还有几千万人不在其列，比如那些小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了非常便宜的保险，等到生病时发现根本不顶用。,14,医疗费用昂贵美国医疗卫生费用支出占GDP的比重，在60年代约为5%，70年代约为8%，80年代约为10%，1995年以来已超过15%。据统计，2009年美国医疗费用占GDP的比重为16.2%，人均7410美元，均远超世界其他国家，由此造成美国的医疗保险费用也贵得令人咋舌。,15,四年前，12岁的得克萨斯州女孩CandiceJackson的家被一张9万美元的账单击倒一辆没买任何保险的汽车在Candice下校车的时候把她撞倒了，这次意外让这个小女孩在医院躺了4个月。虽然小女孩买了医疗保险，但远远不足以负担她的费用，单是救护车的费用就用了1万美元。除此之外，她的两个膝盖全部要装上义肢，这一项需要2万美元。今年4月，已经16岁的Candice在公路上为了躲避一只小鹿突然转向，造成了头部受伤，需要做脑部手术。Candice的父亲LonnyJackson在一家汽车经销服务中心工作，他无法估计女儿的这次受伤需要花多少钱。于是，他在无奈之下填表申请破产。他觉得自己陷入了一个深渊，找不到出路：“我们只是一个小城中的普通家庭，这些事情已经让我们的经济承受能力达到了极限。,16,奥巴马新医改2010年3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终于将实现。,17,奥巴马医疗改革计划的目标主要有两个一.扩大医疗保险覆盖面；医改法案实施后，将让全美大约3200万没有医保的人获保，使医保覆盖率从85%升至95%，距离全民医保只有一步之遥.1.扩大Medicaid计划，把更多的穷人纳入医疗保障的安全网。2.要求大中型企业必须给职工购买医疗保险，或者给职工补助让他们自己在市场上购买医疗保险，对不愿意向雇员提供健康保险的大中型企业课税。3.政府对小企业为职工提供医疗保险给予补助。4.由政府出面提供一套医疗保险计划，实现全国保险交换。5.加强对保险业的监管，不允许他们因为健康因素而拒绝客户，也禁止把保费和相关的年龄以及健康状况挂钩。,18,二.降低成本，提高效率。第一、推广标准化的电子医疗信息系统，包括电子健康记录，并扩大比较研究，给患者提供更好的治疗，在不影响医疗服务质量的前提下减少医疗保健成本。第二、确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务第三、改革市场结构以促进竞争。第四、联邦为雇主提供再保险，降低灾难性疾病医疗费用。,19,面临的困境与挑战1.经济危机现在的美国政府面临着有史以来最为庞大的财政赤字。2.党派分歧数十年来，改革医疗体系一直是民主党与共和党歧见最深的议题之一。3利益博弈利益集团凭借其强大的经济实力去游说、宣传，用各种方式直接或间接地影响医疗制度方面的立法，千方百计地扩大自身的利益，能够对政策产生很大的影响。,20,启示无论医改能否成功，有一点是可以肯定的，在美国当前经济还不景气、失业率居高不下的时候，奥巴马还这么强力地推进医改，有很大的经济和政治上的风险。即使这次改革失败，就像马丁路德金当年争取黑人的权利，在他有生之年没有成功，但很多后来者的成功是建立在过去探索失败的基础上的。而美国医改留给中国最大的经验教训，也即去除痼疾，必须有前所未有的决心，克服各大既得利益群体和利益集团的阻力，使医疗机构真正成为社会保障体系的一部分，而不是金钱至上的过度市场化的机构。,21,参考文献张笑天：美国医疗保险制度现状与借鉴J.卫生经济分册第19卷第3期2002年王梅：美国医疗体制改革的困境与启示C.北京行政学院经济学教研部2007年李玲曾垚：奥巴马，我们的医疗改革J.中国卫生人才2009年第10期张丹：美国的公共卫生管理体系R.