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2007/12/20,實證護理-手術室,1,手術前禁煙、禁檳榔及禁口香糖對麻醉過程是否較安全,2007/12/20,實證護理-手術室,2,問題,以PICO格式：Patient/problem（病患或問題）需要麻醉之手術病患Intervention（介入措施）手術前禁煙、禁檳榔及禁口香糖Comparison（必較）有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖Outcome（臨床結果）評估手術前有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖對於麻醉過程是否有影響,2007/12/20,實證護理-手術室,3,關鍵字,禁煙與麻醉（smokingcessationandanesthesia）檳榔與麻醉（betelandanesthesia）口香糖與麻醉（chewinggumandanesthesia）手術前禁煙（smokingcessationinthepre-operative）抽煙（smoking）,2007/12/20,實證護理-手術室,4,尋找文獻過程（一）,高雄醫學大學圖書館首頁,2007/12/20,實證護理-手術室,5,尋找文獻過程（二）,Key入身分,2007/12/20,實證護理-手術室,6,PubMed/sites/entrez輸入關鍵字Limit：LinktofulltextDate（5years）HumansEnglishCoreclinicaljournal、NursingjournalTitle/abstract,尋找文獻過程（三）,2007/12/20,實證護理-手術室,7,尋找文獻過程（四）,MEDLINE全科性醫藥學文獻資料庫輸入關鍵字Limit：LinktofulltextHumansEnglishCoreclinicaljournalabstracts,2007/12/20,實證護理-手術室,8,尋找文獻過程（五）,smokingcessationandanesthesia（4選1）Helpingsurgicalpatientsquitsmoking：Why,When,andHow.（2005）level：5betelandanesthesia（1選1）Thechewingofbetelquidandoralsub-mucousfibrosisandanesthesia.（2005）level：1,2007/12/20,實證護理-手術室,9,尋找文獻過程（六）,chewinggumandanesthesia（1選1）Residualgastricfluidvolumeandchewinggumbeforesurgery.（2006）level：3smokingcessationinthepre-operative（18選1）Effectsofpreoperativesmokingcessationontheincidenceandriskofintra-operativeandpostoperativecomplicationsinadultsmokers:asystematicreview.（2006）level：5,2007/12/20,實證護理-手術室,10,尋找文獻過程（七）,smoking（601選3）Tobaccodependenceinsurgicalpatients.（2007）level：4Riskreduction:peri-operativesmokingintervention.（2006）level：5Interventionsforpreoperativesmokingcessation.（2005）level：1,2007/12/20,實證護理-手術室,11,EBNLevelsofEvidence,Level1：Randomizecontrolledtrials（RCT）Level2：CohortstudyLevel3：Case-controlstudyLevel4：CaseseriesLevel5：Expertopinion,2007/12/20,實證護理-手術室,12,Level1：Randomizecontrolledtrials（RCT）,隨機抽樣的控制試驗：母群體中的每個群體應有大於零的機會被抽選出來目的：增加研究樣本具有目標母群體的代表性。必須是在具有母群體代表性的可及母群體中進行。,2007/12/20,實證護理-手術室,13,Level2：Cohortstudy,世代研究法。屬縱貫面（longitudinal）的研究設計。在不同時段針對同一群樣本收集資料。比較或發現不同時間的差異性或共通性。可發現某一現象之趨勢或隨時間而改變。發現事件的先後次序進而建立因果關係的基礎。,2007/12/20,實證護理-手術室,14,Level3：Case-controlstudy,屬實驗研究法之。操縱：對研究對象做處理。控制：對研究情境作變項的控制。隨機：以隨機原則將研究對象派至實驗或對照組。缺一者，為類實驗法。,2007/12/20,實證護理-手術室,15,Level4：Caseseries,屬調查法之。分為：依目標不同：描述性：某特定樣本，某些變項的發生頻率與分佈狀況。解釋性：著重在了解何以會產生這種分佈狀況。按時間因素不同：橫斷式：某一時間內針對某一特性之母群體進行調查。縱斷式：針對某一特定之樣本群，定期追蹤其在這研究期間內的變化。依收集資料方式之不同，面談、問卷等。,2007/12/20,實證護理-手術室,16,Level5：Expertopinion,專家的主張或見解。類似文獻查證匯整報告。,2007/12/20,實證護理-手術室,17,主要文獻內容,Helpingsurgicalpatientsquitsmoking：Why,When,andHow.經由文獻查證結果發現抽煙會影響手術的結果共有兩方面：抽煙容易產生一些慢性疾病，如慢性冠狀動脈疾病及慢性阻塞性肺疾病，皆為較容易增加許多手術合併症的危險因素。煙草中含有超過3000種以上成分，其中以尼古丁、一氧化碳容易導致手術病患的急性生理反應，若抽菸的人在手術前戒煙，可使其心肺系統在手術期間獲得改善，並有助於手術後的傷口癒合。,2007/12/20,實證護理-手術室,18,主要文獻內容,TheChewingofBetelQuidandOralSub-mucousFibrosisandAnesthesia.以資料回溯、採立意取樣方法，共收集44位嚼檳榔的口腔癌手術病患，分析其麻醉插管的方式分為LMA、Fiber-scopy及Tracheotomy.發現吃檳榔容易導致口腔粘膜纖維化(OSMF)，而此OSMF的患者會出現牙關緊閉的情形，在麻醉的過程中會造成困難性插管，詳細資料分析如：在44位口腔癌的患者中，有8位呈現OSMF現象，其在麻醉插管的過程中需要借助Fiber插管者佔62.5%，比沒有OSMF的患者多44.4%。,2007/12/20,實證護理-手術室,19,主要文獻內容,ResidualGastricFluidVolumeandChewingGumBeforeSurgery.此研究旨在探討手術前30分鐘嚼口香糖及未嚼口香糖對胃內液體容積（GFV）是否有差異性。將517歲的樣本分成三組：1.為不嚼口香糖、2.嚼無糖口香糖及3.嚼有糖口香糖其研究發現未嚼口香糖、嚼有糖口香糖及無糖口香糖的GFV分別是0.35ml/kg、0.88ml/kg及0.69ml/kg(P=0.0001)；其胃內的PH值則分別為：1.91、2.25及2.19（P=0.007）。手術前未嚼口香糖病患之胃內GFV為最低，相對之胃排空的時間也較短；而手術前嚼口香糖病患之胃內酸鹼值最高，相對胃排空時間也最長。,2007/12/20,實證護理-手術室,20,主要文獻內容,Effectsofpreoperativesmokingcessationontheincidenceandriskofintra-operativeandpostoperativecomplicationsinadultsmokers:asystematicreview.回顧已發表的12篇研究文章發現：手術前能短時間禁煙者比未禁煙者較能減少產生手術後併發症的風險。手術前若能長時間禁煙，對於減少手術後併發症的風險具有相當大的益處。,2007/12/20,實證護理-手術室,21,主要文獻內容,Tobaccodependenceinsurgicalpatients.本文獻旨在強調手術前禁煙能降低手術風險，特別針對於手術後傷口的併發症。介紹臨床上現有可幫助病人在手術前戒煙的藥物新知，如乙醯膽鹼興奮劑；作者特別強調，建議臨床醫療應發展出一套協助手術病人戒菸的方法。,2007/12/20,實證護理-手術室,22,主要文獻內容,Riskreduction:peri-operativesmokingintervention.回溯已發表的3篇實驗性研究文章：抽煙是導致手術併發症的主要危險因子，具有抽煙習慣的人在接受麻醉期間，容易發生呼吸系統的併發症及手術後心肺系統的併發症，且較易導致傷口產生感染並影響傷口的瘉合手術前禁煙達68週者可以明顯降低術後的併發症，而禁煙達4週者可有效促進傷口的癒合。,2007/12/20,實證護理-手術室,23,主要文獻內容,Interventionsforpreoperativesmokingcessation.經由文獻查證2篇實驗研究結果發現，術前禁煙對手術後傷口併發症及血液中一氧化碳濃度有顯著意義，其中有一篇研究結果指出手術前禁煙對心肺系統及傷口的併發症是有顯著意義的。本篇作者以實證醫學方法，針對手術病人以隨機抽樣的方式給予手術前戒菸措施，並追蹤手術中及手術後合併症的發生率，其結果顯示傷口併發症及心肺系統的併發症顯著降低。,2007/12/20,實證護理-手術室,24,臨床應用,降低麻醉及手術後的併發症。若於手術前四週即開始禁菸的病患，其傷口癒合較未禁煙的病患更快。手術前未禁口香糖的