肺功能测定应用

肺功能测定在职业健康监护中的应用,苏冬梅河南省职业病防治研究所,内 容,1肺功能测定的定义2职业健康监护中肺功能测定的定义和指标3肺功能各测定指标测定意义 4各测试项目的具体操作要求和注意事项5肺功能测定的临床意义6改善心肺功能的保健措施,肺功能的定义,肺功能指肺的生理功能,包括肺的非呼吸功能和呼吸功能,前者指肺的生化代谢功能,也是呼吸生理的生化基础;后者是临床肺功能检测的内容,分为肺通气功能、肺换气功能、呼吸调节功能和肺循环功能。 常见的肺功能测定分为四大类,肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,健康监护中肺功能测定的目的,目的：为了确保从事粉尘、刺激性气体等有害作 业人员的健康，在进行职业健康检查时，必须进行肺功能测定。1.就业前发现肺功能受损害者，不宜从事对呼吸系统有害物质的作业；2.在岗期间肺功能检查有助于对作业人员的健康状况的全面评价，当发现肺功能明显降低时及时采取措施，必要时调离有害作业,职业健康监护中需要肺功能测定的职业病有害因素（1）,一毒物1.金属毒物： 铍及其无机化合物 、镉及其无机化合物 、铬及其无机化合物、钒及其无机化合物2.刺激性和窒息性气体 ：磷化氢 、羰基镍 、溴甲烷 、氯气 、二氧化硫 、氮氧化物、氨 、光气 、甲醛 、一甲胺、 硫化氢 、有机氟 、 硫酸二甲酯 、氨基甲酸酯类杀虫剂 、酸雾或酸酐、 致喘物,职业健康监护中需要肺功能测定的有害因素（2）,二、粉尘作业（游离二氧化硅粉尘、煤尘、 石棉、棉尘、其他粉尘三、物理因素 高气压 高原作业 航空作业,职业健康监护中肺功能的定义和测定指标,肺功能：指肺通气功能测定。测定指标包括：1.用力肺活量(FVC)、2.第一秒用力肺活量 (FEV ) 3.用力肺活量一秒率(FEV /FVC%) 。,职业健康监护中进行肺功能检查的基本要求（1）,a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息； b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做 肺功能检查；,职业健康监护中进行肺功能检查的基本要求（2）,c.提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口 令，尽最大努力，尽可能配合； d.测试前应详细地说明测试过程，并认真地做测试动作示范，务使受检者完全理解并掌 握全部测试过程中应如何和测试人员配合；,职业健康监护中进行肺功能检查的基本要求（3）,e.要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出； f.把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气； g.要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着 检测的编号；,职业健康监护中进行肺功能检查的基本要求（4）,h.要求受检者下巴微抬和脖子微伸； i.夹住鼻子（测试与测试之间鼻夹可以移开）； j.准备好后令受检者平静呼吸 35 次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气 为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇含紧吹筒用最大 力和最快速度吹），并持续用力至少坚持4s6s 以上；,职业健康监护中进行肺功能检查的基本要求（5）,k.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果； l.检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其它影响测试结 果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作 等。,肺功能测定的质量控制,由于肺功能的测定需要受试者的配合，不能完全除外受试着主观意志的干扰，为了保证肺功能测定的准确可靠，对操作人员、受试者、仪器及环境均有一定的要求。,对操作人员的要求,1操作人员应相对固定，应熟悉仪器的性能并掌握呼吸生理的基本知识2做每一次测定前，应先向受试者详细解释该测定的要求并进行示范，使受试者掌握操作要领，以取得密切配合。3肺容量及通气功能的主要指标，测定至少重复三次，其中两次的测定值误差范围在5%以内，取最大值。4严格掌握禁忌证 咯血、活动性肺结核、各种原因引起的明显的呼吸困难，严重的心血管疾病者均不适合进行肺功能测定,对受试者的要求,1受试者在测定前应安静休息，消除紧张情绪2测定当日不吸烟3近期感冒者不应进行测试，宜感冒痊愈后一周进行测试,对仪器和环境的要求,肺功能仪的技术指标 选择适宜的预计值公式 定期对仪器进行校正 测试场所应安静，室温2028度之间,肺功能测定仪器肺量计,容量测定型肺量计和流速测定型肺量计。目前使用的多数为后者。流速测定型肺量计又包括压差式流量计、热敏式流量计和涡轮式流量计等。压差式流量计的传感器在高流量测定时误差稍偏大；热敏式流量计传感器在低流量测定时线性反应稍差；涡轮式流量计的传感器会因叶轮的运动惯性而影响测定的精度，但可通过电子线路予以补偿及系数的修正将误差减少。.便携式肺功能仪流量传感器为热线式,双相测定。,预计值公式的选择,肺功能正常预计值是评价实测值正常与否必不可少的参考依据，正确选取恰当的预计值方程式是提高评价准确性所必须的。肺功能正常预计值应选取最接近其测试人群的参考值，可惜目前肺功能正常值的选取还未受到应有的重视。我们选购肺功能仪时应注意其是否带有多套预计值方程式以及能否自行输入方程式的功能，以便按不同的受试人群选择相应的预计值方程式。,肺功能测定指标肺容量,四个基础肺容积指标，他们之间互不重叠 1.潮气容积()、 2.补呼气容积()、 3. 补吸气容积()、 4.残气容积(),肺功能测定指标肺容积,四个基础肺容量指标，有两个或两个以上基础肺容积组成。 1.深吸气量()、 2.功能残气量()、 3.肺活量() 4.肺总量(),肺容积和肺容量的测定,潮气,残气,残气容积,补呼气容积,功能残气量,补吸气容积,深吸气量,肺活量,肺总量,肺容积测定意义,肺活量是肺功能检测中简单易行而又最有价值的参数之一。肺活量减低常见于胸廓畸形、广泛胸模增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化和大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等，以及重症肌无力、膈肌麻痹和严重的慢性阻塞性肺病和支气管哮喘等。残气容积反应胸廓弹性和肺弹性回缩力之间的关系。增高见于阻塞性肺气肿、气道部分阻塞；在小气道疾病时可能略增加。减低见于肺间质纤维化、胸廓畸形致肺泡扩张受限或者肥胖致胸廓弹性回缩力下降。肺总量减少见于广泛肺部疾病如肺水肿、肺不张、肺间质性疾病、胸腔积液、气胸等。,肺功能测定指标肺通气功能,每分静息通气量(VE) 肺泡通气量(VA) 最大通气量(MVV) 用力肺活量(FVC) 第一秒时间肺活量(PEV1),肺通气功能指标测定意义,每分静息通气量(VE) 和肺泡通气量(VA)不足（小于3L/min)将导致缺氧和二氧化碳潴留。过度增加(大于10L/min)可导致呼吸性碱中毒。平静呼吸的潮气容积中25%来自肋间肌的收缩，75%来自膈肌运动。除受 年龄、性别、身高、体表面积的影响外，还受胸廓和膈肌运动的影响,肺通气功能指标测定意义,第一秒时间肺活量(FEV1)及其比值(FEVl和FEV1FVC)是反映较大气道呼吸阻力程度，以及阻塞情况的重要和常用指标。阻塞性通气障碍病人，如哮喘急性发作、棉尘病、某些尘肺、慢性阻塞性肺病，由于气道阻塞、呼气延长FEVl和FEV1FVC均降低。限制性通气障碍病人由于肺弹性和胸廓顺应性的降低，是肺活量的绝大部分在短期内迅速呼出， FEVl和FEV1FVC升高，甚至可达100%。,肺通气功能指标测定意义,最大通气量(MVV)是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织弹性、气道阻力、胸廓运动和呼吸肌力量。MVV实测值占预计值80属正常。无论是阻塞性或限制性通气障碍均可使之减低。MVV是一项较剧烈的呼吸运动，尘肺病晚期，严重心肺功能不全及咯血患者均不宜进行此项测定，所以限制了它的使用。,肺功能测定指标小气道功能,闭合容积（CV)和闭合气量(CC)最大呼气流量-容积曲线（MEFV)频率依赖性肺顺应性,小气道功能测定MEFV,用力吸气后，用力一次呼气直至呼尽为止。可描绘出肺容量及相应气流速度的曲线，以肺活量的75(V75)、50(V50)、25(V25)时的流量来表示。V50和V25为反映小气道功能的指标。峰值（PF)是指气量流速的最高值，其意义与FVC相仿，不能反映小气道功能。,小气道功能测定意义,V50和V25为判断小气道阻塞的常用指标。凡两指标的实测值/预计值小于70%，并且V50/V25小于2.5即认为有小气道功能障碍。可根据曲线形态和不同肺容积水平的呼气流量评价小气道功能。正常流量-容积曲线升支陡直,降支斜行下降,最大流量逐渐降低。小气道病变时,曲线降支凹向容量轴,坡度变小。,最大呼气流速容量曲线,肺功能测定指标换气功能,肺泡弥散量 指肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg条件下，气体在单位时间所能通过的气体量。 CO2的弥散速率为O2的21倍，临床上不存在CO2的弥散障碍。由于CO与O2特性类似，常用CO的弥散量来表示。,一氧化碳弥散量测定意义,弥散功能减低见于：(1)弥散面积减少 肺气肿、肺切除、肺水肿、肺感染、慢性肺阻塞性出血胸、脊柱侧弯等。(2)肺泡膜增厚 肺间质纤维化、尘肺病，尤其是石棉肺、结节病、硬皮病等。(3)其他疾患 贫血、碳氧血红蛋白症。弥散功能增加红细胞增多症、心内左至右分流致肺动脉压力增高等,测定方法（1）慢肺活量,慢肺活量：受试者平静呼吸，呼气末基线平稳，作VC前的3个呼气末肺容量误差应小于100ML。若基线提高说明受试者非均匀呼吸或有漏气；平衡呼气至残气位.再吸气至肺总量位段均应出现平台。重复测量3次，误差应小于5%，取最大值。,测定方法（2）用力肺活量,用力肺活量：先吸气必须达到肺总量位；再呼气要用力快速，最高呼气流速尖峰出现（外推容量小于5%），时间容量曲线显示呼气平台出现超过2S，呼气曲线应平滑无曲折间断；最后尽最大努力吸气，流速环应闭合。至少测试3次（一般不超过8次），每次间隔15-20分钟，两次最佳值之误差应小于5%或150ML。,测定方法（3）最大通气量,连续、有节奏地用力呼吸1215S，潮气呼吸基线应平稳，最少作2次，误差应小于10%。,测定方法（4）注意事项,呼气前未达到最大的吸气程度在整个呼吸过程中没有用最大力量连续呼气不到3S或者时间容量曲线没有出现明显的平段在吸气或者呼气过程中有咳嗽或关闭声门呼气起始缓慢，不易确定起点三次测定数值之差大于10%口器或管道阻塞,肺功能测定的临床意义（1）评价呼吸功能,目前国内大多数医院使用下表,肺功能损伤程度（GB/T16180-2006),表2,肺功能损伤分级,肺通气功能障碍类型,小气道功能评价,项目 25%75%基本正常 80轻度减退 6080中度减退 4060重度减退 40,支气管舒张试验,接触有机粉尘的工人，当班后（工作6小时以上）测定肺功能，当结果提FEV1.0降低时，应进行支气管舒张试验检查。检查方法 吸入舒喘灵气雾剂0.2mg后20分钟重复测定FEV1.0，计算通气改善率。计算公式如下FEV1.0吸入后- FEV1.0吸入前/FEV1.0吸入前100%,支气管舒张试验结果判定,项目 通气改善率(%)无改善 15轻度可逆 1525中度可逆 2540高度可逆 40,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8mol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。,支气管现场激发试验,当接触致哮喘物质的工人明确职业性哮喘的诊断时，需进行支气管现场激发试验。检查方法 进入现场第1小时每15分钟进行一次肺功能检测，第2小时每30分钟进行一次肺功能检测。一般在现场停留12小时，此后每1小时进行一次肺功能检测，连续8-24小时。计算FEV1.0降低率。,支气管现场激发试验结果判定,1.FEV1.0下降15%为阳性2.如果有明显胸闷、气断症状， FEV1.0下降10%为阳性,肺功能测定的临床意义（2）鉴别呼吸困难的原因,肺功能测定的临床意义（3）疾病的诊断、病情评估和预后,1.慢性阻塞性肺疾患2.支气管哮喘3间质性肺疾病,1.COPD定义（我国指南2007）,COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 。气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。,COPD目前状况,40岁以上COPD发病率8.3%左右。在中国流行的疾病中，COPD名列第一，每年造成一百万人死亡，五百万人残疾。 三分之一以上患有COPD的研究对象无症状，将近三分之二的人从未接受过诊断，这说明仅按照症状诊断COPD是不够的。Sin和Tan博士提出：“即使是患有GOLD定义的第三和第四阶段COPD的研究对象，接受过肺活量测定的人也不足10%。,症 状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,接触危险因素,烟草,职业性,室内/室外污染,肺功能测定,COPD的诊断,COPD,没有肺功能就没有COPD！,选用指标,气流受限是以FEV1 和FEV1FVC 降低来确定的。FEV1FVC 是COPD 的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。 吸入支气管舒张剂后FEV1FVC70者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD 时PEF 与FEV1 的相关性不够强，PEF 有可能低估气流阻塞的程度。,严重程度分级（2007指南）,I 级(轻度COPD)：其特征为轻度气流受限(FEVlFVC70但FEVl80预计值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。级(中度COPD):其特征为气流受限进一步恶化(50FEV180预计值)并有症状进展和气短,运动后气短更为明显。此时,由于呼吸困难或疾病的加重,患者常去医院就诊。级(重度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(30FEV150预计值)，气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活