妊娠剧吐的识别与处理

妊娠剧吐 (hyperemesis gravidarum),讲者:蔡莹莹,定 义,可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关,病因,至今病因尚不明确,可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染,临床表现,孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。,妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。 维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。,诊断及鉴别诊断,诊断,每日呕吐3次尿酮体阳性体重较妊娠前减轻5%,诊断,鉴别诊断,葡萄胎：彩超肝炎：黄疸、转氨酶升高胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛,治疗：(一) 尿酮阴性 1.支持疗法： 2.饮食协调： 3.药物:,放松，休息，足够睡眠.,少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品.,中药:,香砂六君子汤加减,维生素B6 20mg tid维生素B1 10mg tid鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）,西药：,(二)尿酮(+)：补液治疗,一、原则,首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达+）。 这是最最基础的。 其次是补足总液体和补足钾。,通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日3000ml，注意糖盐的配搭。,二、方法,长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。 再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。,三、补液计量依据,评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天45g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。,四、补钾的方法,注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。 建议多使用平衡盐溶液。,五、注意事项,酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。 “宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因。,六、关于酸中毒的处理,VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。 VC、VB1等水溶维生素必须补充。 其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。 我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确。,七、其他辅助药物,在糖分、水和电解质没有补足的情况 下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。,八、辅助药物注意事项,预后 1、一般用药2-3天，病情可迅速好转, 呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质饮食。行尿酮阴性治疗。 2、若经治病情没改善，如出现：持续体温 T38度；心动过速 P120次/分；持续黄疸；持续尿蛋白；伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。,妊娠剧吐的治疗 （其他的网上资料）,1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）4以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。6. 2%利多卡因5毫升静滴，30滴每分。7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。8.生姜，生姜片含用,1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、 情志方面的调理，以防症状加重。2饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐； 汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、 油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。3解除思想顾虑，保持心情愉快。4注意劳逸适度，保证充足