病理性Q波的特点

病理性Q波的特点心电图用于临床已有年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的14，或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波故Q波的临床分析诊断尤为重要 急性心肌梗塞时较特异及持久的心电图改变是出现异常的病理性Q波，但异常的Q波不一定都是心肌梗塞。 非梗塞性Q波 Q波多窄0.04秒，R波较高无ST-T期改变T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。 (1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，导联可有深Q波，、aVF导联亦有Q波，但Q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。而在下壁心肌梗塞时，导Q波大小不变。心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。 (2)心室肥厚 左心室肥厚时，V1V3可呈QS型，ST段也可抬高，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。但与心肌梗塞不同的是，抬高的S T段弓背向下，且RV5、V6高电压(2.5mV)，V3R导联也是QS型。如果V13呈 QS型，而V3R、V5、V6呈rS型时，考虑心肌梗塞。 右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。 (3)完全性左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现深而宽的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增宽0.12秒，有别于前间壁心肌梗塞。左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。 右束支传导阻滞：V1导联通常呈rsR型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。 左前分支阻滞：V1、V2导联可出现qrS型。 (4)严重肺气肿或肺心病时，由于高度顺钟向转位，使V1V6均是QS波，有Q波导联T波常直立，I导联主波多向下，酷似心肌梗塞，但肺性P波，电轴右偏，可与心肌梗塞区别。若病情好转Q波即消失。 (5)心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化，坏死或室间壁肥厚，在各个导联中均可出现异常Q 波，其Q波多1 T波直立，但深Q波后的R波高大，此点与心肌梗塞不同。急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。(6)预激综合征时，可有类似心肌梗塞的心电图改变，如在、aVF或、aVL导联可出现负向的预激波，酷似深Q波。B型预激时在V1导联负向预激波类似心肌梗塞，易误诊为前间壁心肌梗塞，但同时在其它导联中有预激波QRS增宽及PR间期缩短，可除外心肌梗塞。 （7）脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可见Q波，常V4-V5导联明显，也可波及V3、V6、I、II、avL、avF导联，多数一周左右恢复。同时伴QT延长，T波高耸、低平或倒置，ST段降低及高U波等。 （8）心肌肿瘤：无特异性，偶见异常Q波，可伴P波异常，ST段改变、低电压等。 （9）心脏外伤：偶见QS型改变。 异常Q波 诊断标准：Q波时间0.04s、深度后继R波的1/4、Q波出现粗钝与切迹。 1、异常Q波的临床分析诊断： 1）avR导联可出现异常Q波为正常。 2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于： 左前分支阻滞 A型预激综合征 左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR 型，电轴右偏等改变。 右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。 4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。 5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断： II导联出现小q波 出现T波倒置及/或ST段抬高 右胸导联T波高耸与ST段压低 V1导联的R/S1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。 在导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点： a、观察P 、T 的方向：若P ， T ，高度疑似下壁心梗；若P ， T ，属正常变异，无意义。 b、观察、aVF导联: 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。 c、观察T 、 、 aVF：若T 、 、 aVF ，则异常 Q诊为病理Q或心梗Q；若T 、 、 aVF ， 则心梗可能性不大，Q 意义不大d、动态观察Q波出现：这是非常重要一项指标，既往导无Q波，现出现Q波，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准） e、深吸气后屏气记录导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。 6）II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型，除下壁心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞，左后分支阻滞，预激综合征，左束支传导阻滞合并电轴明显左偏， 三尖瓣脱垂。 7）右胸导联（V1-V2）出现异常Q波，不论Q波如何微小，只要出现后继r或R波，多属病理情况，但可见QS波。 前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。 右心室肥大，V1、V2导联可出现qr型，R波0.7mv电轴右偏并可见肺型P波。 右心房扩大，V1、V2导联可出现qR或QR型，但V2及左胸导联可出现导常Q波同时T波倒置，右胸导联P波电压增高，电轴右偏。 急性肺梗塞频率性间隔局部阻滞，当心率过快或房早呈室性差异性传导时，在V1-V3导联可出现Q波（可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常心博（V1-V3导联）仍呈rs型。 右束支传导阻滞可呈qr或QS型，qrs波0.12”V5、V6、I导联可出现宽S 波（起始r处于等电位线）如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心 肌梗塞。 逆钟向转位（正常变异）：V2或V3异联偶可出现qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左导联呈qR或R型。 若呈QS型，除前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支传导阻滞，B型预激综合征，肺气肿，慢性肺心病及某些健康人也可出现。 8）中间导联（V3-V4）可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外： 呈QS型时，若V1或V2导联呈RS或qR型，以右室肥厚最为可能，通常出现心电轴右偏，若V1及/或V2导联出现rs或RS型，以前间壁心肌梗塞可能性大。 若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况，V5导联呈QS型可见于慢性肺心病，也可见于前间壁心肌梗塞，QS出现顿挫，则可确诊。 9）左胸导联（V5-V6）出现异常Q波，除前壁心肌