妇科常见疾病

女性常见生殖系统疾病,昆明学院医学院,1,2,3,4,妇科常见症状,阴 道 出 血,白 带 异 常,外 阴 瘙 痒,下 腹 疼 痛,血,带,痛,5,腹 部 包 块,痒,块,女性生殖系统,女性骨盆正中矢状图,外阴及阴道炎症,盆腔炎症,宫颈炎症,外阴及阴道炎症,外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病,婴幼儿,性成熟期,老年期,女性生殖道的自然防御功能,大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 摆动以及输卵管蠕动,阴道有自净作用,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素打破生态平衡,外阴及阴道炎症,共同特点： 临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发,不同之处： 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重,外阴及阴道炎症,滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）,滴虫性阴道炎传染方式,经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变,滴虫性阴道炎临床表现,滴虫性阴道炎临床表现,首选全身给药：治愈率9095% 甲硝唑 0.4g bid/tid 7d 亦可2g，顿服局部用药：治愈率50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn 7配偶同服，用药期间禁性交,滴虫性阴道炎治疗,治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗,滴虫性阴道炎随访与预防,外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC),外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜,VVC临床表现,VVC临床分类,复杂性VVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次,复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素，咪康唑,VVC治疗方案,阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1,VVC治疗方案,细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）,细菌性阴道病病原体,阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染,1040%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常,细菌性阴道病临床表现,细菌性阴道病并发症,不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染,盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染,妇科,产科,细菌性阴道病治疗,抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否（反复/难治） 妊娠期：需治疗,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（Bartholinitis&Bartholin cyst),【病因病理】 解剖特点，易于感染 病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎 前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,【临床表现】 急性期 局部红肿, 疼痛, 发热 脓肿。 检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触 痛。脓肿36 cm 。 慢性期 病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。,诊断 根据病史及临床表现即可确诊,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,【治疗原则】 急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴） 脓肿形成切开引流术 慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复 发作/症状明显）,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,萎缩性阴道炎,萎缩性阴道炎,病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减少 临床表现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 诊断 年龄及临床表现，排除其他疾病,宫颈炎,宫颈概述,宫颈具有多种防御功能。解剖位置特殊，易受损伤。宫颈管黏膜炎最常见。感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染。,病因及病原体,性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体内源性病原体 BV,生殖支原体有些患者病原体不清,传统意义的宫颈炎 宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈肥大 宫颈息肉而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症 或粘液脓性宫颈炎症,宫颈炎症诊治观念的变化：,慢性宫颈炎症,宫颈组织的识别,复层鳞状上皮,鳞柱交界,柱状上皮,宫颈炎“慢性宫颈炎症宫颈糜烂”诊治中存在的问题：过诊过治漏诊漏治,宫颈癌,子宫颈癌临床表现,早期可无症状。阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出现流水样白带，恶臭。疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。,预防及保健,普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期 防癌检查每12年一次，早期发现早期 治疗。 绝经期前后阴道不规则出血应及时 就诊，以除外恶性肿瘤。 积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。,盆腔炎性疾病,定义 盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,需氧菌,厌氧菌,主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。,高危因素 1、年龄：高发年龄为15-25岁。 2、性活动:多见于性活跃期妇女。 3、下生殖道感染 4、宫腔内手术操作后感染 5、性卫生不良 6、邻近器官炎症直接蔓延 7、盆腔炎性疾病再次急性发作,二、临床表现,慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠月经异常全身症状,症状,四、治疗,一般治疗 中药治疗 物理治疗 其它药物治疗 手术治疗,子宫肌瘤,子宫肌瘤,临床表现,月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血,子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1.随访观察2.药物治疗：适用于症状轻 近绝经年龄或全身情况不宜手术者3.手术治疗：月经过多致继发贫血，药物无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；肌瘤生长快，怀疑有恶变。,子宫腺肌病,病因：多次妊娠、人工流产、慢性子宫内膜 炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。本病由基底层子宫内膜侵入基层生长所致。,临床表现： 主要症状经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。 妇检子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。,治疗：应视患者症状、年龄和生育要求而定。 有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮，均可缓解症状。 年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖出术。 对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。 经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术也可治疗痛经。,卵巢包块,临床表现,卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀,西医治疗,期待疗法,手术治疗,宫外孕,输卵管妊娠部位,壶腹部峡部伞部和间质部,病因：输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助