宫外孕之输卵管妊娠

宫外孕之输卵管妊娠,目标,了解宫外孕的定义分类病因病理临床表现处理原则护理,子宫概述,子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于女性盆腔的中央位置。女性盆腔内器官包括：中心位置的子宫，两侧的卵巢，连接子宫和卵巢的输卵管。子宫正好依靠4对韧带维持在盆腔最中心的位置。这4对韧带它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。子宫在盆腔内的位置是相对固定的。子宫前面是膀胱，后面是直肠（夹心面包）。子宫处于膀胱和直肠的中心。子宫位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有细微的变化,子宫的解剖结构,子宫呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，成年的子宫长约78cm，宽45cm，厚23cm，子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆起突出的部分，叫子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。子宫被人为分为子宫底，子宫体，子宫峡部和子宫颈四部分。子宫还有前后壁，左右侧壁之分。把子宫想象成一个葫芦，面对我们那面我们称为前壁，对应的有后壁和左侧壁，右侧壁。,一、定义异位妊娠（宫外孕）：,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。定义：当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称 宫外孕。,分类,病因：,1.输卵管病变 输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症，使管腔变窄、扭曲、影响受精卵在管内的运行。2.输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育不良，输卵管逆蠕动或功能异常，均可影响受精卵的运行，使受精卵在输卵管内运行过久。3.受精卵游走 一侧卵巢排卵后，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。往往因为移行时间过长，受精卵已发育增大，着床于输卵管。4.其他 输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤等压迫，使输卵管移位、管腔狭窄，影响受精卵的正常运行。,病理：,输卵管管腔狭小，管 壁薄，缺乏粘膜下组织，当输卵管妊娠发展到一定程度时，,继发腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,结局,临床表现,生理方面 心理社会方面,体征：,1.一般情况： 孕妇可呈贫血貌。 有休克体征 体温一般不超过382.腹部检查 下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以患侧为著。出血多时，叩诊有移动性浊音。3.盆腔检查 阴道内见来自宫腔的少量血液。,辅助检查：,1.阴道后穹隆穿刺 适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。2.HCG(绒毛膜促性腺激素)测定 是早期诊断异位妊娠的重要方法。3.B超检查 准确率高。4.子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。5.腹腔镜检查 有助于异位妊娠的诊断准确性。,心理社会方面,孕妇及其家属往往表现为对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心未来的受孕率，家属往往也有这面的担心。,处理原则,手术治疗非手术治疗以手术治疗为主，非手术治疗为辅。,手术治疗 非手术治疗,1.输卵管切除术 适用于内出血量多，并发休克者。 一般采用全输卵管切除术。2.保守性手术 适用于年轻由生育要求的，且对侧输卵管已有病变或切除者,1.中医治疗活血化瘀，止血消症2.化学药物治疗使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,护理评估,一、病史询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素。如既往输卵管手术史、盆腔炎、放置节育环等。二、身体评估1、症状 评估阴道出血量，注意：所见的血量不能用以估计实际出血量，必须结合血常规加以分析。出血时是否伴有下腹部疼痛、有无头晕、四肢阙冷等。2、体征 检查有无贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢阙冷等休克体征，有无腹膜刺激征，叩诊有无移动浊音。3、辅助检查 阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固性血液抽出。尿妊娠试验结果。B超检查宫腔有无液性暗区或实性包块，包块中是否有胎心搏动或胚囊。,三、心理社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否有自尊紊乱、对未来受孕能力表示担心等。,护理诊断及合作性问题,潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关,护理目标,1、孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。2、孕妇情绪平稳，配合治疗与护理。3、孕妇正视事实，维持自尊。,护理措施,1、对尚未确诊的孕妇，应配合做阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验及B超检查，以协助诊断。2、进行心理以维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其渡过悲哀时期。允许家属陪伴，提供心理安慰。3、观察生命体征，每1015分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记录。注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。4、保守治疗a、嘱病人绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。b、密切观察生命体征和病情变化，若腹痛加剧，应立即通知医生，做好抢救准备。c、饮食宜高营养、富含维生素的半流质的食物。d、保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。e、若有阴道排出物，必须送病理检查。f、经常巡视，了解其需要，使病人有安全感。5、一旦决定手术，应在短时间内完成常规术前准备，如备皮、皮试、配血、留置尿管等。术后严密观察生命体征。,6、急性内出血病人的护理a、严密观察生命体征，每10-15分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记录。b、血交配实验、做好输血准备。c、保持静脉通畅，按医嘱输液、输血、补充血容量。d、吸氧。e、按医嘱准确及时给药。f、注意记录尿量，以协助判断组织灌注量。g、复查血常规，观察血红蛋白及红细胞计数，判断贫血有无改善。7、健康教育指导，术后注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。注意外阴清洁，禁性生活一个月。采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。,护理评价,1