糖尿病的饮食和运动指导.ppt

糖尿病患者的自我管理,患者教育,护理中心周燕,2006年最新调查结果糖尿病患病率8.6%-北京、上海等地已超过10%世界糖尿病患病地位全世界每5个糖尿病人中就有1个是中国人，并且糖尿病的患病率正以每年0.1%的速度递增。相当于每天至少增加3000-4000个糖尿病患者。,我国糖尿病流行病学,糖尿病严重性和危害性,糖尿病致死主要原因,PanzramG,Diabetologia(1987);30:120-31,0,10,20,30,40,占糖尿病患者死亡的百分比,3.4,11.4,0.9,2.1,2.7,2.9,3.1,6.7,10,22,34.7,瑞典Malmous研究生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%美国的DPS研究生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%芬兰的DPP试验生活方式干预可降低糖尿病发病率58%,国外糖尿病强化生活方式干预研究,生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持。,中国大庆IGT研究中国第一个大规模的糖尿病流行病学调查，探索糖尿病的预防策略。,国内糖尿病强化生活方式干预研究,时间：1986年-1992年，历时6年对象：25-74岁人群中筛检出577位葡萄糖耐量降低（IGT）者分组：以诊所为单位随机分4个组1个对照组3个生活方式干预组，包括饮食、运动和饮食+运动干预。评价：每2年1次,研究内容：研究IGT的自然病程及其发展为糖尿病的危险因素；明确阻止IGT向糖尿病转变的不同干预效果。,中国大庆IGT研究,国内糖尿病强化生活方式干预研究,研究结果：1.6年糖尿病累积发病率，干预组明显低于对照组2.生活方式干预在高危人群中使糖尿病发病率降低30%-50%,还有一个未被注意但却极为重要的结果中国IGT人群向2型糖尿病迈进的速度很快，甚至快于美国人。,生活方式干预存在的关键问题,多少人能长期坚持生活方式干预？在干预试验中止后多久生活方式干预还能继续对糖尿病有预防作用？生活方式干预后健康的生活方式能维持多久？在干预完成后，血压、血脂、胰岛素、体重的改善还能维持几年？可能更重要的是，生活方式干预最终能预防心血管疾病和糖尿病并发症的发生而提高生活质量。,说了，但未听见；听了，但未理解；理解了，但未接受；接受了，但未付诸行动；行动了，但能坚持多久？,改变生活方式的艰难,患者的自我管理,糖尿病是一种慢性终身疾病,是一项长期的自我管理过程,管理的团队组织,核心成员医生糖尿病专科护士,其他成员营养师其他医务人员在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员,患者的教育,帮助患者接受现状,激励并支持他们改变生活方式,诊断2型糖尿病=患者失去他们所有习惯的健康状态,患者状况的改善取决于他对自身实际情况的接受程度,因此，患者和医护人员的关系非常关键,需要建立一种互动机制,建立互信关系,共同讨论行为改变,讨论实施变化的重要性,相信能够改变,交换信息,减少变化的因素,患者和医护人员之间建立伙伴关系,世界公认的糖尿病防治最佳方案,综合疗法,_国际糖尿病联盟,糖尿病教育,药物治疗,血糖监测,饮食控制,运动疗法,糖尿病患者的教育,饮食疗法运动疗法,“吃”,1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)占85%，多发中、老年人特殊类型糖尿病妊娠糖尿病,糖尿病的分型,高血糖是如何产生的？,组织器官,细胞,构成,胰岛素,血糖,细胞,能量,供给,坏了,高血糖,饮食治疗法则,合理控制总热量平衡膳食,量,质,制定膳食计划步骤,计算理想体重：身高105=理想体重（公斤）判断患者体型：消瘦、正常或肥胖。判断体力劳动程度：卧床，轻度、中度或重度体力劳动。计算每日所需总热量：理想体重热量需求（千卡/公斤/日）将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,请思考：男性DM50岁，身高165cm，体重48kg，办公室工作。诊断为2型糖尿病，空腹血糖10mmol/L，应用胰岛素治疗后，血糖正常。计算出每日饮食的安排。,举例1,制定膳食计划步骤,计算理想体重：165105=60（公斤）判断患者体型：实际体重48公斤，比标准体重低20%属消瘦。判断体力劳动程度：办公室工作属轻体力劳动。计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表每日应摄入热量标准为35千卡/公斤体重，因此：全天所需总热量：6035=2100千卡将食物安排至各餐次中，共四餐，每餐热量：早餐：420千卡；中餐：840千卡；晚餐：630千卡；加餐：210千卡。,请思考：男性DM58岁，身高170cm，体重80kg，电工。诊断为2型糖尿病，未用胰岛素治疗，空腹血糖5.8mmol/L。计算出每日饮食的安排。,举例2,制定膳食计划步骤,计算理想体重：170105=65（公斤）判断患者体型：实际体重80公斤，比标准体重超25%属肥胖。判断体力劳动程度：电工属中体力劳动。计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表每日应摄入热量标准为30千卡/公斤体重，因此全天所需总热量：65*30=1950千卡。将食物安排至各餐次中，共三餐，每餐热量：早餐：390千卡；中餐：780千卡；晚餐：780千卡。,饮食治疗法则,合理控制总热量平衡膳食,量,质,怕！,怕！,怕！,甜！,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全；食物品种多样化是获得营养全面的必要条件；应做到主食：粗细粮搭配；副食：荤素食搭配；勿挑食，勿偏食；每日应吃以下四大食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类、油脂类。,饮食金字塔,油脂类肉蛋类菜果类谷薯类,谷类/杂粮300500g,油脂类25g,蔬菜类400500g水果类100200g,禽畜肉类50100g鱼虾类50g蛋类2550g,奶及奶制品100g豆类及豆制品100200g,放宽对主食类食物的限制减少单糖及双糖的食物,50%-60%,限制脂肪摄入量,20%-30%,适量选择优质蛋白质,10%-20%,请思考：男性DM58岁，身高170cm，体重80kg，电工。诊断为2型糖尿病，未用胰岛素治疗，空腹血糖5.8mmol/L。计算出每日饮食的安排。,举例2,食谱的制定方法,170cm-105=65(标准体重)6530（kcal）=1950kcal（总热量）早餐：390千卡；中餐：780千卡；晚餐：780千卡。1950kcal20%=390kcal（蛋白质）早餐：78千卡；中餐：156千卡；晚餐：156千卡。1950kcal20%=390kcal（脂肪）早餐：78千卡；中餐：156千卡；晚餐：156千卡。2100kcal-390kcal-390kcal=1170kcal（碳水化合物）早餐：234千卡；中餐：468千卡；晚餐：468千卡。,1950千卡能量食谱早餐：牛奶160ml，茶鸡蛋1个，花卷1.5两，加餐：无糖面包35g，葵瓜子50g。午餐：米饭25两，牛肉烧冬瓜（牛肉100克、冬瓜250克、烹调油15克），番茄切片（番茄250克）。加餐：猕猴桃1个（200克）。晚餐：肉丝面（面条100克、肉丝50克、油菜250克豆腐干25克、木耳少许、烹调油15克）。,增加膳食纤维摄入,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8G，如并发高血压应5G/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、瘦肉中,多饮水，限制饮酒；,坚持少食多餐，定时定量进餐,少食多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3-5餐，注射胰岛素者4-5餐为宜，可以预防低血糖发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。,日常烹饪菜肴时的要点,多用蒸、炖、煮、拌的烹饪方法炒菜时少用油选用荤菜时多选用鱼类和不带肥的肉、禽不用糖作为调料品，可用代用品勾芡和上浆用少量淀粉以清淡少盐为原则新鲜蔬菜应现烧现吃,可以吃吗？,如何吃？,计入总热量，选择在两餐之间吃，200克/日。,糖尿病患者如何科学的与,“动”,2型糖尿病之所以成为全球流行性病，与人们活动量的日益减少和肥胖的增加有关。因此，推广适当运动作为预防和治疗2型糖尿病是非常重要。,您今天运动了吗,1降低血糖6活血2增强胰岛素7改善心肺功能的作用3降低血脂8防治骨质疏松4减肥9增强身体灵活度5降低血压放松紧张情绪,运动治疗对糖尿病的作用,运动方式的选择一般运动方式：有氧运动、无氧运动糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式：,家务劳动替代体育锻炼,做卫生做饭洗衣,运动时间与强度（1）,运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。,不要在空腹时运动！,运动时间与强度（2）,运动强度：感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。有些气喘,能说话，喘气5分钟内可