子宫肌瘤HIFU治疗

,HIFU治疗子宫肌瘤临床应用,徐州医学院附属医院介入放射科 刘亚男,发病率: 育龄妇女 2040%， 4050岁 51.260.9%； 我国子宫肌瘤患者约6500万；,子宫肌瘤,月经失调 、盆腔痛、排尿及排便困难、不孕等生活质量影响（心理症状）,临床表现,医学发展方向：大创-微创-无创开腹手术-腹腔镜/宫腔镜HIFU 治疗-让病人受伤害更小！,子宫肌瘤治疗方案的制定原则,HIFU（海扶）,高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High intensity focused ultra-sound，HIFU）又称海扶超声聚焦刀，是我国第一个拥有自主知识产权并在国际上产生了重大影响的大型医疗设备。HIFU是一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术，此技术以无创、无辐射、适形、可重复性的特点为肿瘤的治疗提供了新的思路。,利用超声波具有组织穿透性、可聚焦性等物理特征，将体外低能量的超声波聚焦在体内肿瘤处，使靶区内组织温度在数秒内骤升至60-100，从而使靶区组织瞬间出现凝固性坏死，不损伤靶区外组织,海扶治疗原理,Tumour,治疗头,皮肤,超声波,靶区,正常组织,在焦点前无组织的损伤,Treatment planning,Treatment plan,点,线,海扶适形治疗计划,HIFU在离体牛肝组织内形成的线-面-体凝固性坏死区,海扶适形治疗计划,HIFU治疗前 HIFU治疗后即刻,术中热凝固的判断方法：超声实时监控灰度变化HIFU治疗后即刻,活体猪肝脏凝固性坏死区域的实时超声影像显影,术中实时的超声影像监控,有月经相关症状的肌瘤无月经相关症状但有心理负担的肌瘤机载超声能够显示（1cm-10cm）的肌瘤,海扶治疗子宫肌瘤的适应症,排除：恶性、急性炎症或慢性炎症急性发作早孕-HCG、性生活史（重要）严重腹壁瘢痕-1.5cm,高出皮肤，无感觉；瘢痕体质下腹部放疗史胶原结缔组织病史严重的重要器官器质性病变：例如肝肾功能不全，心功能不全等,病人筛选,确保非月经期、阴道无血性分泌物宫内节育环取出后常规检查：血、尿、大便常规、肝肾功、HCG、肿瘤标志物、心电图等检查皮肤瘢痕情况影像学检查：MRI检查（盆腔平扫+增强）,海扶治疗前准备,皮肤准备：治疗区皮肤脱脂、脱气处理肠道准备：饮食控制、导泻、灌肠留置导尿管与患者沟通：知情同意书,海扶治疗前准备,饮食：术前3天进清淡流质饮食如米汤、麦片汤、稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。避免食用带渣、产气食物（禁食牛奶及豆浆）。 肠道准备：治疗前一天中午开始禁食，下午口服导泻药物两包，以清空肠胃。治疗前一天晚上和治疗当天早晨清洁灌肠。肠道准备得越好，对于治疗就越安全！,海扶治疗前准备,缩宫素 收缩子宫血管，减少肌瘤血供芬太尼 术中镇痛咪达唑仑 术中镇静和遗忘六氟化硫微泡 术中造影,海扶治疗术中用药,六氟化硫微泡的应用,术前定位作用：显示肿瘤位置、范围、数量、血供及与周 边组织的关系术中增效剂：造影剂通过增强空化效应，改变声学环境，提高治疗肿瘤的生物学效应术后疗效评定：清晰显示HIFU对组织的损伤范围，实时评价治疗效果,放射痛：双侧腹股沟韧带以及臀部皱折以下的双下肢的任何不适，包括疼痛、酸胀、麻木等，可以出现在下肢的前侧或后侧，可以是某个局部或整个下肢，提示股神经或坐骨神经受到刺激,一旦出现放射痛就立即停止对该点的辐照，改变辐照点,治疗中反应及观察处理,皮肤烫或有痛感,降低治疗头或推挤水囊放水-皮肤松弛,治疗中反应及观察处理,治疗后冷盐水膀胱冲洗降温俯卧2小时后可侧卧位，可下地活动6小时后开始进食流质饮食口服抗生素3天少数病人有轻度腹壁或臀部痛，通常不需要处理粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加，甚至为血性分泌物，属于正常反应术后一个月禁止性生活，禁止宫腔检查操作,治疗后观察及护理,评价内容：症状和体征的变化、子宫和肌瘤大小的变化、肌瘤坏死体积及其变化评价手段：症状体征的变化、彩色多普勒超声、超 声造影和增强MRI评价时机：治疗后3、6、12个月进行复查,治疗疗效的评价,相关研究的结果，即当肌瘤消融体积达到或超过70%，其临床效果相当于肌瘤摘除术的效果。因此，通常将消融体积70%作为消融成功的标准，通常不需要再次消融治疗。,治疗疗效评价,32岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的超声影像学变化,HIFU治疗子宫肌瘤临床病例,48岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的MR变化,HIFU治疗子宫肌瘤临床病例,37岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的MR变化,HIFU治疗子宫肌瘤临床病例,92.5% 的患者治疗后月经相关症状严重程度评分明显下降 （757例患者随访三年的研究结果）,超声消融治疗粘膜下肌瘤的安全性和疗效评价王婷，汪伟, 等. 中华妇产科杂志, 2011, 46（6）: 407-411.,HIFU治疗子宫肌瘤症状改善统计,治疗后的肌瘤体积平均缩小率在3月，6月，12月，24月，36月分别为31.2%, 58.5%, 70.3%, 82.8% ， 89.7%,HIFU治疗子宫肌瘤缩小情况,无创无需麻醉无治疗中失血安全：并发症少可重复治疗保留子宫,HIFU治疗子宫肌瘤的优势,海扶更容易治疗复发性子宫肌瘤，增加了保留子宫的机会。海扶更容易治疗多发性肌瘤，减少了遗漏肌瘤导致的再治疗的机会。在有生育要求的患者治疗中更有