癫痫患者的护理

第六节 癫痫（jian or xian）病人的护理,一、定义 癫痫(epilepsy) ：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见病因。 痫性发作（seizure）：脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程。,二、病因分类,1、特发性癫痫2、症状性癫痫3、隐源性癫痫4、状态相关性癫痫发作,特发性癫痫脑部无可解释症状的结构变化或代谢异常，和遗传因素密切相关，多在儿童或青年期首发，具有特征性临床表现及EEG改变,症状性癫痫有脑部器质性病变和全身性疾病，占癫痫大多数，可于各个年龄组发病,脑部疾病,脑先天性疾病：小头畸形、脑积水 颅脑外伤：新生儿颅脑产伤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎脑血管病：脑血管畸形、脑栓塞颅内肿瘤：中年癫痫常见病因脑部变性病：Alzheimer病,全身性疾病,脑缺氧：窒息、休克、CO中毒 儿童期发热惊厥 中毒：药物、金属、食物、农药中毒 内科疾病神经系统并发症：尿毒症肝性脑病,3、隐源性癫痫：临床提示为症状性癫痫，但未找到明确病因 ，也可能在特殊年龄段起病，无特殊的临床和脑电图特征。4、症状关联性癫痫发作：发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、药物过量、睡眠剥夺等。,痫性发作的机制尚未完全阐明。均因脑部神经元过度放电引起。 影响癫痫发作的因素可概括为： 1、年龄 2、遗传因素： 3、睡眠： 4、与癫痫发作有关的环境因素：,三、发病机制,内分泌改变、电解质失调及代谢改变少数病人于月经期或妊娠早期发作疲劳、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。反射性发作：部分病人仅在某特定条件下发作如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙,环境因素,四、临床表现,根据发作的临床表现及脑电图特点1981,国际抗癫痫联盟分类部分性发作：一侧大脑半球部分神经元首先被激活全面性发作：双侧大脑半球同时受累的发作不能分类的发作：资料不充足或不完整而不能进行分类,（一）部分性发作,最常见的痫性发作，起病于一侧脑结构。 发作不伴有意识障碍，为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，为复杂部分性发作。,部分运动性发作 部分感觉性发作 自主神经性发作精神性发作,单纯部分性发作,单纯部分性发作,部分性运动性发作：局部肢体抽搐，多见一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端。 Jackson癫痫：发作时自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。部分感觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感。多发生在口角、舌部、手指或足趾。,单纯部分性发作,自主神经发作：如多汗、呕吐、苍白、潮红等，很少为痫性发作的唯 一表现。精神性发作：各种类型的遗忘精神症状。有时为继发全面性强直-阵挛发作的先兆。,(二) 全面性发作,1、全面性强直-阵挛发作（GTCS）：在特发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征,强直-阵挛发作（GTCS）,发作可分三期：强直期：突发意识丧失，全身骨骼肌持续收缩喉肌痉挛，发出叫声。口部先强直后突闭，可咬破舌头。常持续10-20s转入阵挛期。阵挛期：不同肌群强直和松弛交替出现，由肢端延及全身，此期持续0.5-1min。惊厥后期：仍有短暂强直痉挛，可造成牙关紧闭，大小便失禁,强直-阵挛发作（GTCS）总结：,首先恢复呼吸，口鼻喷出泡沫和血沫自发作至意识恢复5-15min醒后觉头痛、疲乏，对抽搐过程不能回忆GTCS若在短期内频繁发生，以致发作间歇期内意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。,癫痫持续状态或癫痫状态：,癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。,内科急症，伴高热、脱水、酸中毒，如不及时终止，可因呼吸，循环、脑功能衰竭而死亡。,六、实验室及其他检查,1、脑电图(EEG)：癫痫发作时，约80%病人可记录到痫性活动脑电图2、脑血管造影：有无颅内动、静脉畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞3、头部放射性核素、CT、MRI：可发现脑部器质性或占位性病变,强直期与阵挛期脑电波,五、处理要点(一)发作时的治疗,1、防气道阻塞：就地睡平，解开衣领、衣扣、头偏一侧，及时给氧。2、防咬伤：用压舌板或筷子、纱布、手帕等放于病人口腔一侧上、下臼齿间，3、防骨折、脱臼等：不可暴力按压4、防再次发作：可用地西泮、苯妥英钠、异戊巴比妥钠等药,原则：预防外伤及并发症，不是立即用药,措施,(二)发作间歇期治疗 药物治疗,原则,1、确定是否用药：偶发，EEG异常而无临床症状和5岁以下每次发作伴发热的儿童，多不服此类药2、正确用药3、尽量单药治疗：单一到复合；剂量小到大，逐步增加4、坚持长期规律用药：控制发作2-3年，EEG随访痫性活动，不能自行停药、间断、不规则服药,常用抗癫痫药物,苯妥英钠：稳定神经膜，阻止钠离子通路卡马西平：作用同上苯巴比妥：阻止电传导丙戊酸钠：抑制GABA转氨酶,特发性GTCS：首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠特发性失神发作：首选琥珀酸胺，次选丙戊酸钠单纯部分性发作：首选卡马西平次选苯妥英钠复杂部分性发作：首选卡马西平次选苯妥英钠,药物选择,(二)癫痫持续状态治疗,迅速控制发作是治疗的关键1、控制发作：给药：地西泮：首选，10-20 mg静脉注射，速度2mg/min；或100-200ml+500ml5%葡萄糖盐水静脉12h内滴注。2、异戊巴比妥:0.5g+水10ml静注，速度0.1g/ min3、水合氯醛保留灌肠,(三)癫痫持续状态治疗,2、其他处理：1)保持呼吸道通畅；纠正酸中毒，电解质紊乱；预防和控制感染。2)防治脑水肿3)发作控制后，继续用苯巴比妥钠肌肉注射4)清醒后选择有效的口服药,七、常用护理诊断,有受伤的危险：与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关潜在并发症：癫痫持续状态,一般护理发作时护理用药护理癫痫持续状态护理心理护理 健康教育,护理措施,1、保持环境安静，避免过度疲劳，便秘，睡眠不足、情感冲动及强光刺激2、适当参加运动，劳逸结合，间歇期可活动，出现先兆即刻卧床休息；3、清淡饮食，避免过饱，戒烟酒,一般护理,当病人正处于意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，面不是先给药(1)有前驱症状时立即平卧，防摔伤(2)发作时勿用力按压病人身体，防骨折及脱臼，及时用牙垫、压舌板等防咬伤。(3)癫痫持续状态病人，专人守护，床旁加档。用棉花及软垫保护突发跌倒而易受伤的关节。少数病人，意识恢复过程中有短时兴奋躁动，防自伤或他伤,发作时护理：防外伤,发作时，取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，便于呼吸道通畅和减少分泌物吸入气管及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时作气管切开必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，防舌后坠引起呼吸道阻塞。不可强行喂水、喂食，以免误入气管窒息或致肺炎。,发作时护理：防窒息,用药护理,a.苯妥英钠：乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤等b.卡马西平：中性粒细胞减少，骨髓抑制c.丙戊酸钠、苯巴比妥：不同程度肝脏损害。,副作用,处理,a.服药前作血、尿常规和肝肾功能检查。b.服药后定期体检，复查血象，生化检查。,癫痫持续状态的护理,1、按医嘱缓慢静脉推注地西泮2、保持病室环境安静，避免不良刺激3、严密观察病情变化4、连续抽搐者应控制入液量5、保持呼吸道通畅和口腔清洁,心理护理,问题常因反复发作，长期服药而精神负担加重；处理：鼓励病人正确认识疾病，克服自卑心理，努力消除诱发因素，以乐观心态接受治疗。鼓励家属、亲友向病人表达不嫌弃和关爱的情感。,1、避免诱发因素：避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、等2、饮食指导：保持良好饮食习惯，清淡且营养丰富食物为宜，不宜辛辣、咸、过饱，戒烟酒3、适当活动：适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作,保健指导,4、注意安全：避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动，如攀高、游泳、驾驶等；随带个人资料、写上姓名、地址、联系电话，以备发作时及时联系5、用药指导：解释控制癫痫发作需长期服药，院外注意按时服药和定期门诊复查,保健指导,适当的工作：禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业及在炉火旁、高压电机旁或其他在发作时可能危及生命的工种特发性癫痫又有家庭史的女性病人，婚后不宜生育；双方均有癫痫或一方患癫痫，另一方有家庭史，不宜婚配。,工作与婚育指导,可治疗，大多数病人预后较好67%-75%的病人可完全控制发作如癫痫持续状态不能及时控制