COP护理查房

慢性阻塞性肺疾病（COPD）,呼吸内科一病区全体实习生,定义： 一组以气流受限为特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆 ，呈进行性发展，但是可以预防和治疗.主要累及肺部，也可以引起肺以外的其他器官损害。,易患因素,1.吸烟（最重要的发病因素）2.职业粉尘和化学物质3.空气污染4.感染因素5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.炎症因素,临床表现,1. 慢性咳痰与咳嗽 2.气促或呼吸困难 3.喘息和胸闷 4.其他：如体重下降，食欲减退,体征,肺气肿，桶状胸；语音减弱，叩诊过清音，心音界缩小，肺肝音界下移；肺呼吸音减弱，呼气延长，闻及湿或干,病程分期,急性加重期：在短期内期咳嗽,咳痰，气促或喘息加重，浓痰量增加，可伴发热等症状。 稳定期：咳嗽，咳痰，气促等症状稳定或轻微。,辅助检查,1.肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。 2.X线检查3.动脉血气分析4.其他,治疗原则,(一)稳定期治疗 1.一般治疗 2.应用支气管舒张药 3.长期家庭氧疗（LTOT）,（二）急性加重期治疗 1.明确并去除病因 2.抗感染，合理选用抗生素 3.支气管舒张药 4.低流量吸氧 5.糖皮质激素,病情介绍,基本资料,反复咳嗽、咳痰、喘息八年，再发四天,慢性阻塞性肺病急性加重期,主诉,临床诊断,现病史,现病史,基本资料,现病史,患者八年前常在受凉或天气变化时出现咳痰，咳少量白痰，伴气促，活动后明显，持续月余，秋冬季节多发，间断于当地医院抗感染治疗可好转。四天前患者受凉后出现咳嗽，咳中量黄白粘痰，伴气促，夜间及活动明显，感发热，测体温最高38.3摄氏度，感畏寒，无寒颤，无胸闷，心慌，在当地医院静滴磺苄西林治疗，症状无明显好转,现病史,基本资料,结膜异物,体格检查,专科检查胸部：胸廓呈桶状胸，无胸骨叩痛肺：视诊（呼吸运动正常） 触诊（皮肤黏膜无摩擦感） 叩诊：异常为过清 肺下界：异常（右下移，左下移） 锁骨中线：右第七肋间，左第七肋间 腋中线：右第九肋间，左第九肋间 肩胛线：右第十一 肋间，左第十一 肋间 肺下界移动度：右3厘米，左3厘米,听诊：呼吸音异常，双肺呼吸音粗 啰音：有可闻及少许湿性啰音 语音传导：异常双侧减弱 胸膜摩擦音：无,常规检查+hsCRP,生化,心梗三项,病情恢复情况二月九号，医生查房，患者诉咳嗽喘气好转。查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿,护理措施,身体评估,患病经过,病因和诱因,心理-社会状况,其它,胸部体征,一般状态,护理评估,急性疼痛,营养失调,护理评估,护理评估,喘息八年,咳嗽，咳痰,精神差,2014-2-6 患者入院,护理评估,护理诊断,喘息八年,相关因素,护理目标,与气道阻塞，通气不足，分泌物过多有关,缓解病人喘息的程度,气体交换受损,护理措施,氧疗护理：持续低流量吸氧,用药护理：使用支气管舒张药和祛痰药物,休息与活动：宜采取身体前倾位,病情观察：观察咳嗽，呼吸困难的程度,1,2,3,4,护理评价,呼吸与循环也得到了改善,患者的喘息程度减轻,评价,2014-2-6 患者入院,护理评估,护理诊断,患者咳嗽，咳痰,清理呼吸道无效,相关因素,护理目标,与分泌物增多，气道湿度减低和无效咳嗽有关,病人咳嗽，咳痰状况得到改善,护理措施,病情观察,保持呼吸道通畅,用药护理,行雾化吸入，指导病人有效咳嗽,护理评价,2014-2-6患者入院,护理评估,护理诊断,发热,有感染的危险,相关因素,护理目标,与呼吸道，肺部感染有关,控制感染,护理措施,呼吸道感染：给予佳洛坦，创成抗炎。,病情观察：体温升高，采取物理降温或药物降温，控制感染,痰液：咳黄白粘液痰，应警惕感染,抗感染治疗根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染治疗,护理评价,2014-1-9 入院后三日,护理评估,护理诊断,患者精神差,活动无耐力,相关因素,护理目标,与肺功能减退有关,病人的精神状况改善,护理措施,饮食护理,病情观察,减少体力消耗,休息与活动,给予清淡易消化的饮食,站立时，背倚墙，坐位时，凳高合适,定期检测动脉血气分，观察病人有无疼痛，烦躁不安的表现,让病人充分休息，半卧位,护理评价,评价,患者的精神状况得到改善,健康指导,一般指导,1.去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。2.戒烟 吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。综合的控烟政策和计划包括:公众教育，大众媒体宣传，防止年轻人接近烟草，以学校为基础的防止吸烟课程，创建无烟环境以及为健康专业人员提供戒烟技巧等。,3、 指导患者促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。 4、家庭氧疗 指导患者坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧1015小时，氧流量2升分（氧浓度29）。注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。,5、 呼吸肌锻炼指导： 腹式呼吸法： a)体位：取立位、坐位或平卧位，初学时，半 卧位容易掌握 ，半卧时两膝半屈。b)方法：两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓 慢吸气时，腹部松弛（腹部手感向上抬 起）胸部手在原位不动，抑制胸廓运动； 呼气时，腹部收缩（腹部手感下降）。缩唇呼气法：呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟78次，每次锻炼1020分钟，每天锻炼两次。,饮食指导,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。,用药指导,(1)合理使用抗生素:抗生素的应用是治疗COPD急生加重期的主要措施 (2)支气管扩张剂应用:支气管扩张剂是治疗COPD的主要药物，共分3类，包括长效及短效受体兴奋剂、长效和短效抗胆碱能药物和茶碱类，其中搞胆碱能药物为缓解期治疗的首选药物 。尤其要指导患者掌握气雾剂的正吸入方法、时间、剂量，并了解其不良反应。 (3)止咳祛痰药:原则上应采取祛痰为主、止咳为辅的策略，指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。,康复指导,康复训练的核心是运动训练。选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼 。病情较重的，可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。,出院指导,1保持室内空气新鲜，定时