社区避孕方法咨询指导要点谢康云

社区避孕方法咨询指导要点,谢康云复旦大学附属妇产科医院2009-04-15,2,讲课提纲,背景资料避孕节育的基本原理常用避孕方法宫内节育器激素避孕方法（OC、避孕针、皮下埋植等）外用避孕药具事后避孕（紧急避孕、黄体期避孕、催经止孕）避孕方法的知情选择不同年龄和不同时期避孕方法的选择咨询技巧,3,计划生育工作的目标,通过提供优质的计划生育技术服务和生殖健康服务：防止意外妊娠减少人工流产提高人民生殖健康水平,IUD,F.Steril,OCs,condom,M.Steril,5,IUD,condom,OCs,M.Steril,F.Steril,6,20年来，中国每年人流趋势（卫生部）,7,现代社会妇女生理和生育状态的变化,过去 现在初潮 16岁 12岁首次生育 20岁 26岁哺乳 4年 0.5年子女数 4个 1个末次生育 35岁 25-30岁绝经 40岁 50+岁,ContraceptionNot Abortion,要避孕，不要流产！,9,避孕节育技术,常规避孕方法宫内节育器（IUD)激素类避孕方法（OC、DMPA、皮埋等）屏障避孕事后避孕（EC、黄体期避孕、催经止孕）终止妊娠（药流、手术人流、中孕引产）男性计划生育计划生育知情选择和优质服务,10,避孕节育的机理,1,阻止精卵相遇,改变子宫内膜的增殖和分泌不利受精卵的着床,抑制卵泡成熟及排卵,11,12,无支架宫内节育器,吉妮宫内节育器含铜：330 mm2,吉娜产后即时放置的专用IUD,13,14,曼月乐 小巧而柔韧,15,放置宫内节育器的时期,产后立即放置（自然分娩、剖宫产）平产后30 90天剖宫产后42 90天月经第3 5天人流术后即时中孕引产清宫术后即时性交后5天内,16,宫内节育器的安全性,宫内节育器与感染宫内节育器与不孕症未产妇放置宫内节育器的安全性绝经后妇女宫内节育器的去留问题宫内节育器与异位妊娠,17,放置宫内节育器后的注意事项,宫内节育器的有效期限定期随访放置后1、3、6、12月以后每年一次需要到医院的情况停经1周以上阴道异常出血；血量过多引起头昏、乏力明显下腹痛或性交痛白带增多并有异常气味取出宫内节育器后注意避孕,18,激素类避孕方法,复方口服避孕药单相片（雌孕激素复合制剂、单孕激素制剂）三相片（模拟月经周期激素变化）长效口服避孕药长效避孕针（DMPA）皮下埋植避孕阴道环,19,全世界共有4亿育龄人群采用计划生育措施，其中1/6（7千万）是服用口服避孕药。,20,英国 德国 意大利 瑞典 (1992年） （1993年） （1992年） （1994年）口服避孕药 3953 30 38针剂避孕药 0.40.2 0 2宫内节育器 712 8 21屏障法 2113 30 23绝育 2610 1 5安全期法 1.57 6 6性交中断法 11 18 3无任何方法 4 3 5 2,口服避孕药:被全世界妇女所接受,90年代欧洲1545岁妇女使用各种避孕方法的比例 (),参考文献:International Health Foundation, 1996The Reproductive Revolution, 1994, 38-55,21,口服避孕药使用与人流之间的关系（15-44岁）,国家 OC使用率（%） 人流率（/1000) 荷兰 36 5.1法国 30 13.3澳大利亚 28 16.6英国 28 14.2瑞典 23 19.8美国 9 28.0日本 1 84.0,22,低剂量雌激素：（ 50微克） 30微克或20微克高选择性孕激素： 去氧孕烯、孕二烯酮等新一代孕激素,现代口服避孕药,23,口服避孕药的最适宜人群,青春期少女新婚夫妇刚作完流产后的妇女,24,不宜使用口服避孕药的妇女,妊娠或可疑妊娠母乳喂养期曾有服避孕药后黄胆、皮肤搔痒史脑血管意外、血栓、栓塞性疾病患者高血压病患者（160/100mmHg)缺血性心脏病、冠心病及其病史者糖尿病伴有血管或神经系统病变急慢性肝、肾疾病活动性胆囊疾患、胆汁排泄先天性缺陷乳腺癌患者原因不明的阴道流血对药物成份过敏吸烟且年龄35岁,25,国内常用的复方口服避孕药（国产）,国家计划生育系统免费供应,26,国内常用的复方口服避孕药（进口）,医生处方或者社会药房OTC购买,根据自身特点及要求选择适合自己的口服避孕药,28,妈富隆,敏定偶,复方左炔诺孕酮片,达英,单相复方口服避孕药,29,国产复方左炔诺孕酮片（新包装）,30,美欣乐（20ugEE+0.15mg去氧孕烯）,31,单相复方口服避孕药用法,月经第天开始，每天一片，连续服用天停药天，第天开始服用下一周期药停药期间一般有月经来潮，在第天时无论月经是否来潮，是否干净，都应开始服用下一周期的药,32,三相短效口服避孕药,三种剂量配方,特居乐,33,漏服OC后的补救方法,漏服避孕药,漏服粒数,1粒,2粒,立即补服1粒,计算剩余粒数,7粒,99.5%),47,预防疾病,国外实验室研究和临床、流行病学资料： 将阴茎套放大2000倍，未发现有微孔； 电子显微镜放大30000倍（能观察HIV型微粒），并将阴茎套扩张，也未观察到明显微孔。,48,其它有利作用,避免女性对精子或精液的过敏反应对某些免疫不孕的治疗作用可预防宫颈病变，减少宫颈癌的发生孕晚期使用，可减少精液污染羊水,49,事后避孕,紧急避孕 药物（ 左炔诺孕酮、米非司酮）带铜宫内节育器黄体期避孕催经止孕,50,紧急避孕的作用机理,激素药物排卵前 抑制卵泡生长发育 阻止排卵或使排卵延迟排卵后 干扰卵子受精或抗着床 带铜宫内节育器 干扰卵子受精或抗着床,51,紧急避孕的特点,性交后使用月经周期中任何时间一次性保护措施,52,注意！,应用药物紧急避孕只能对这一次无保护性生活起保护作用，在本周期中不应再有无保护性生活。不宜将紧急避孕药物作为常规避孕方法经常使用、反复使用。,53,紧急避孕的适应证,未使用任何避孕方法避孕措施失败避孕套、阴道隔膜、体外排精失控、安全期计算错误、IUD脱落等遭到性暴力伤害,54,紧急避孕的禁忌证,已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊。使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同如果有血栓性疾病、严重偏头痛、宫外孕等病史者慎用Yuzpe法。,55,紧急避孕的方法,带铜宫内节育器（IUD）：在无防护措施的同房后120小时之内，放入带铜IUD。失败率仅为0.1%。优点：一次放置后还可作为长期避孕方法使用,56,紧急避孕的方法,米非司酮（商品名司米安、后定诺）：无防护措施的同房后120小时之内口服一片（10毫克或25毫克）失败率约为1.5%左右,57,紧急避孕的方法,左炔诺孕酮（商品名：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷）无防护措施的同房后120小时之内口服一片（0.75毫克），12小时后重复一次。无防护措施的同房后120小时之内口服一片（0.75毫克），24小时后重复一次。无防护措施的同房后120小时之内口服二片（1.50毫克）失败率约为1.5%左右,58,紧急避孕的方法,雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）在无防护措施的同房后72小时之内，口服乙炔雌二醇（EE）0.1毫克和18甲基炔诺酮1毫克（或LNG 0.5毫克），12小时后重复一次。失败率约2-3%,59,紧急避孕的方法,使用复方左炔诺孕酮短效口服避孕药紧急避孕每片成份乙炔雌二醇 0.03毫克LNG 0.15毫克服用方法同房后72小时内口服4片12小时后重复一次,60,错误,正确,61,药物紧急避孕的副反应及其处理,恶心： （一般持续不超过24小时）Yuzpe法 50%左炔诺孕酮 20%米非司酮 6-7%处理：与食物同时服用或睡觉前服用,62,药物紧急避孕的副反应及其处理,呕吐：Yuzpe法 20%左炔诺孕酮 5%米非司酮 1%处理：服用紧急避孕药2小时内呕吐，应补服一次。,63,药物紧急避孕的副反应及其处理,其它副反应（一般不超过24小时）乳胀、头痛、头晕、无力等处理：头痛或乳房胀痛可用阿斯匹林或其它止痛药,64,药物紧急避孕的副反应及其处理,不规则子宫出血有些妇女服后会有阴道点滴出血部分妇女月经略提前或延迟处理月经延迟一周应作妊娠试验,65,妇女要求紧急避孕是否已妊娠？,相应检查和处理,（尿妊娠试验）,是,询问并记录：末次月经日期、月经周期、经期、同房的时间计算下次月经日期，估计排卵日期，评估受孕的危险性,否,选择适宜的紧急避孕药物和方法,紧急避孕知识宣教，完成紧急避孕记录安排随访日期,月经来潮,预期月经延期7-10天,落实避孕措施 尿妊娠试验 人工流产或药物流产,阴,阳,66,不同年龄和不同时期避孕节育方法的选择,生育前期（包括青春期少女）原则：对今后生育功能影响小、不易感染方法：短效口服避孕药、外用避孕药具等哺乳期原则：不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育方法：IUD、DMPA(醋酸甲羟孕酮,狄波-普维拉)、皮埋、外用避孕药具等生育后期原则：长效、稳定、可逆方法：IUD、皮埋、外用避孕药具、NFP(自然避孕法)等更年期：卵巢功能逐渐衰退，但还可能意外妊娠人流后：应该立即落实避孕措施,67,知情选择,通常是指通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，自主地选择满意的、适合自己的避孕方法。在我国，知情选择还要让群众适当了解国家人口状况、计划生育政策和当地服务条件。,68,计划生育优质服务基本元素,避孕方法选择：种类、因人而异为对象提供信息：准确、完整服务提供者的临床技能服务提供者和对象之间的交流服务的持续性：随访、反馈服务的适宜性和可接受性：方便、可接受、与其他保健服务相结合,69,优质服务的好处,提高安全性和有效性提高对象的满意度和续用率提高避孕措施的使用率提高服务提供者的工作满意度提高计生工作的对外形象和竞争力提高服务的可接受性和可得性,70,建立良好的人际关系的前提,尊重、理解他人，认识他人和自身的价值观、信念、观点，设身处地准确感知对方的感受，并不持偏见、平等相待地与人交谈。,71,咨询人员的基本要求,精通所咨询的内容有良好的人际交流技巧善于与人沟通外向型性格善于控制调节自己的情绪有爱心、诚心、细心、同情心等。,72,咨询人员的基本能力,语言和非语言表达能力观察能力注意力的控制能力思维推断能力,73,非语言交流技巧-身体语言和空间距离,眼睛注视面部表情手势躯体姿势肌肤接触衣着打扮，环境布置与对方之间的距离，有无阻隔物,74,向对象提供避孕信息-足量可靠,现有的避孕方法优点、缺点筛出某些不适宜对象提供详尽的信息（针对所选择的方法）对性活动可能的影响可能的副作用（近期、远期）提供者可以提供的帮助、支持、药具、转院、价格、供给方式等,75,成功开展知情选择的典型实例,南通市四个知情选择试点村及临近四个非试点村人工流产率的比较：试点前： 试点村 9.52% 非试点村 9.40%（P0.05）三年后： 试点村 6.69% 非试点村 12.33% （P0.01） 李瑛等：生